Адгезивні системи продовжують розвиватися
Адгезивна техніка стоматології на сьогоднішній день застосовуються практично на кожному лікарському прийомі. А все почалося ще в 1955 році, коли Buonocore встановив, що адгезія до неорганічної емалі може бути досягнута мікромеханічно, використовуючи слабкі розчини кислот і подальшу обробку адгезивами. Дентин, навпаки, будучи органічною тканиною і досить зволоженою, була більш складною субстанцією для адгезії до середини 1980-х. До сьогоднішнього дня стоматологи знаходять досить важким цю процедуру через складність будови дентину, залученості карієсу, впливу віку, вітальності і положення зуба, а також через нестабільність самого бонда.
Останні 40 років адгезивні продукти розвивалися в одному напрямі: виробники намагалися поліпшити силу зчеплення бонда, в основному впливаючи на сили зсуву. Коли вченим вдалося домогтися гарної фіксації як до емалі і дентину, дослідження сфокусувалися на спрощення техніки і використанні мінімальної кількості пляшечок і рідин. Після того, як простоти успішно досягнуто, залишилися питання, пов'язані з компромісом, який може виникати при виборі адгезиву: яку якість потрібно поставити на перше місце.
Адгезивна техніка найбільш часто застосовується при постановці прямих реставрацій, таких як композитні пломби. До того ж, використання можливо при постановці силантів, десенситизації, внутрішньоротової корекції реставрацій і використанні спільно з адгезивними цементами для подальшої фіксації непрямих реставрацій. Таким чином стоматологи можуть користуватися самим різноманітним набором адгезивів, вироблених на даний момент багатьма корпораціями, і застосовувати їх у різних клінічних випадках. Доктор відповідальний за точне знання і дотримання прикладеної інструкції. У більшості випадків інструкції дещо відрізняються одна від одної, незважаючи на те, що основний хімічний склад залишається незмінним. Тепер стає зрозуміло, що в такій ситуації допустити помилку і зіпсувати кінцевий результат досить легко. Зберігання і використання таких продуктів дуже витратна процедура: в першу чергу через їх власну високу ціну, а в другу – через необхідність постійного моніторингу терміну придатності та умов зберігання.
Стоматологічні адгезиви дуже часто класифікують за «поколінням», які відображають різні техніки застосування, а також використання адгезивних смол, праймерів і кислот для створення міцного зчеплення з емаллю і в особливості з дентитом. Перші спроби застосування препаратів першого покоління зводилися до використання тільки адгезивів без кондиціонування дентину, тим самим обумовлюючи слабку стійкість на зсув, вимірювану 2-3 МПа. Дане покоління характеризувалося присутністю нестабільного і незручну в застосуванні метакрилату, поліуретану і ціаноакрилату. Кількість невдалих результатів лікування зводилося до 50%.
Друге і третє покоління були значно вдосконалені і вже забезпечували силу зчеплення до 16 МПа. Однак віддалені результати були дуже скромні, в 1990-х роках поширення продуктів відбувалося не так широко. Адгезивні препарати цих поколінь ігнорували змащений шар дентину, використовуючи лимонну кислоту і етилметакрилати, поліуретани і фосфатні ефіри, що призводило до слабкої стійкості на зсув.
Адгезивна техніка найбільш часто застосовується при постановці прямих реставрацій, таких як композитні пломби. До того ж, використання можливо при постановці силантів, десенситизації, внутрішньоротової корекції реставрацій і використанні спільно з адгезивними цементами для подальшої фіксації непрямих реставрацій. Таким чином стоматологи можуть користуватися самим різноманітним набором адгезивів, вироблених на даний момент багатьма корпораціями, і застосовувати їх у різних клінічних випадках. Доктор відповідальний за точне знання і дотримання прикладеної інструкції. У більшості випадків інструкції дещо відрізняються одна від одної, незважаючи на те, що основний хімічний склад залишається незмінним. Тепер стає зрозуміло, що в такій ситуації допустити помилку і зіпсувати кінцевий результат досить легко. Зберігання і використання таких продуктів дуже витратна процедура: в першу чергу через їх власну високу ціну, а в другу – через необхідність постійного моніторингу терміну придатності та умов зберігання.
Історичний екскурс дентинних бондингів: від першого до четвертого покоління адгезивів
Стоматологічні адгезиви дуже часто класифікують за «поколінням», які відображають різні техніки застосування, а також використання адгезивних смол, праймерів і кислот для створення міцного зчеплення з емаллю і в особливості з дентитом. Перші спроби застосування препаратів першого покоління зводилися до використання тільки адгезивів без кондиціонування дентину, тим самим обумовлюючи слабку стійкість на зсув, вимірювану 2-3 МПа. Дане покоління характеризувалося присутністю нестабільного і незручну в застосуванні метакрилату, поліуретану і ціаноакрилату. Кількість невдалих результатів лікування зводилося до 50%.
Друге і третє покоління були значно вдосконалені і вже забезпечували силу зчеплення до 16 МПа. Однак віддалені результати були дуже скромні, в 1990-х роках поширення продуктів відбувалося не так широко. Адгезивні препарати цих поколінь ігнорували змащений шар дентину, використовуючи лимонну кислоту і етилметакрилати, поліуретани і фосфатні ефіри, що призводило до слабкої стійкості на зсув.
З появою четвертого покоління бондингові системи пішли далеко вперед. Спосіб пропонував застосування 3-х рідин в три етапи. Дентинний змащений шар пропонували видаляти за допомогою малеїнової кислоти або більш сильними кислотами: фосфорною або ЕДТА. Декальцификація емалі та демінералізація дентину відбувалася в один етап, і цей процес отримав назву «повне протруювання». Проникнення в перитубулярний дентин відбувалося набагато глибше, в той же час оголювалися колагенові фібрили. Дентин повинен залишатися зволоженим, щоб зберігати фібрили в правильному розташуванні, так як їх спадання призводить до зниження адгезії. Другим етапом застосовується летючий праймер, наприклад гідрофобний ацетон або гідрофільний етанол, які регулюють зволоженість дентину. Дані праймери представлені у двох ємкостях (А і В), рідини яких необхідно змішати для початку активації; механізм заснований на збільшенні площі зіткнення з самим адгезивом. Третім етапом (ємність С), ненасичена або полунасичена смола наноситься для інфільтрації колагенової мережі і перитубулярного дентину. Це, а також збудовані колагенові фібрили, утворюють так звану «гібридну зону». Хоча дана система досить складна в нанесенні і вимагає більше часу, вона довела високу ефективність і адгезію до емалі і дентину до 25-30 МПа. Тому це покоління зазвичай описують як «золотий стандарт» адгезивної техніки.
12 квітня 2017
