Вагітність і резус-конфлікт – таблиця резус-факторів, можливі ускладнення

При постановці на облік в жіночій консультації майбутній мамі завжди призначають проведення низки аналізів, серед яких і дослідження крові на визначення резус-фактора. Аналогічний аналіз доведеться здати і татові. Причому, результат татового аналізу найбільш важливий...

Причини резус сенсибілізації при вагітності – на якому терміні він виникає?

Терміном «резус» прийнято називати комплекс, що складається з 50-ти специфічних антигенів, які розташовані на еритроцитах.

Найважливіше значення серед усіх груп антигенів мають білки групи D, враховуються фахівцями в момент визначення резусу майбутньої мами.

Більшість жителів світу володіють позитивним резус-фактором, підтверджених вмістом в їх крові D-антигену (прим. — Rh+). У крові тих, що залишилися 15% даного антигену немає, і кров їх є резус-негативною (прим. – Rh-).

При звичайному житті резус-негативна кров не є вироком — і, в цілому, зовсім не впливає на життя.

Але ось при вагітності або у разі переливання крові негативна така особливість здатна доставити чимало проблем.

Резус-фактор у різних народів

• Як показує статистика, резус-позитивною кров'ю володіють 85% європейців.
  
• А ось у жителів Азії та Індії цей відсоток набагато вище – він досягає 99%.
  
• У басків (прим. – народність в Іспанії) негативний резус буде у третини населення.
  
• А чорношкірі жителі землі мають резус-негативною кров'ю лише в 7% випадків.
  

Що таке резус-сенсибілізація?

Даний діагноз фахівець зазвичай ставить після виявлення резус-антитіл у материнській крові.

З назви зрозуміло, що резус-антитіла виникають, як «протест» на чужорідні еритроцити. З'єднання білкової структури в маминій крові, при її негативному резус-факторі, утворюються при попаданні в організм «чужорідних» резус-позитивних дитячих еритроцитів.

Тобто, мамина імунна система відмовляється приймати чужі еритроцити, як свої, в результаті чого виникає резус-конфлікт, що називається сенсибілізацією.

Розвиток резус-конфлікту неможливо, якщо у резус-негативної мами живе малюк з негативним резусом. Конфлікт виникає виключно при підвищенні чутливості маминого організму до конкретного агенту.

Не небезпечна для самої мами, сенсибілізація може стати причиною викидня або (що нерідко трапляється) розвитку гемолітичної хвороби дитини.

Які причини резус-конфлікту?

До ключових причин відносять...

• Пологи.
  
• Переливання крові.
  
• Викидень чи аборт.
  
• Маніпуляції інвазивного характеру при вагітності.
  
• Позаматкова вагітність.
  

Простіше кажучи, будь-яка ситуація, при якій відбувається змішання крові плода і матері, здатна стати причиною формування резус-конфлікту.

Саме тому фахівці категорично не рекомендують молодим мамам з резус-негативною кров'ю переривати першу вагітність, яку, в більшості випадків, мами виносять без проблем (саме на другу вагітність доводиться високий відсоток резус-конфліктів).

А ось після аборту у резус-негативної мами 2-ї вагітності може просто не відбутися.

На якому терміні може виникнути резус-конфлікт?

Зазвичай дана патологія починає проявляти себе вже з 6-8-му тижні розвитку плода – при появі D-білка на еритроцитах крихти.

Саме тому визначенням вмісту антитіл у материнській крові займаються регулярно (щомісяця), з моменту постановки на облік.



Механізм розвитку резус-конфлікту при вагітності — таблиця ймовірності по резус-факторів батьків і дитини

Rh-фактор передається плоду разом з генами папи. Саме батько відповідає за те, яким буде резус малюка.

У кожного чоловіка контроль D-білка здійснюється генами, які розташовуються в парі хромосом.

При доминатних генах (у 45 % випадків) чоловік має резус-позитивною кров'ю. У такого чоловіка діти завжди будуть резус-позитивними.
У випадку, коли в одній хромосомі папи присутній домінантний ген, а інший – рецесивний (у 55 % випадків), лише в 50% випадків народиться резус-позитивний малюк.

Враховуючи, що визначити гени заздалегідь вкрай складно, дані дослідження проводять лише в разі гострої необхідності (наприклад, під час процедури ЕКО).

Передбачити резус малюка неможливо. Можливість появи крихти з негативним резусом коливається від 25-ти до 75-ти відсотків у разі різних батьківських резусів.

Але важливо пам'ятати, що для 1-ї вагітності резус-конфлікт можливий лише в 5-ти % всіх випадків. Протягом цієї першої вагітності не відбувається змішування крові мами і малюка, тому резус-конфлікт – рідкісне явище.
Ризик підвищується тільки в момент попадання в мамину резус-негативну кров резус-позитивних еритроцитів малюка...

• При підвищеній проникності плацентарних судин.
  
• При гестозу, при загрозі викидня або ж при захворюваннях, які можуть порушити цілісність судин плаценти.
  
• При діагностичних процедурах, здатних призвести до змішування крові матері і плоду.
  
• Під час пологів та кесаревому розтині.
  
• У разі ручного відділення плаценти або ж при її ранньому відшаруванню.
  
• При оперативному втручанні (прим. – позаматкова, викидень, аборт).
  

Після першого проникнення чужорідних білків в мамину кров, відбувається синтез антитіл класу IgM. Але молекула володіє великими розмірами, і потрапити в кровотік плоду нездатна, в результаті чого, найважчим ускладненням (в більшості випадків) стають передчасні пологи.

Що відбувається при другій вагітності?

До другої вагітності мамин резус-негативний організм вже знайомий з позитивним резус-фактором, і повторний контакт з ним стає причиною швидкого вироблення серйозної кількості більш маленьких антитіл IgG, які вже безперешкодно проникають до плацентарних судин дитини, викликаючи вищезазначені наслідки.

Справедливості заради (і спокою майбутніх мам) варто відзначити, що резус-конфлікту можна уникнути — навіть, якщо резуси мами і крихти не збігаються, при грамотному спостереженні майбутньої мами професійними фахівцями.

Яка імовірність резус-конфлікту матері та плода – таблиця

• Мама (Rh+) + тато (Rh+)
  
• Резус малюка 75% Rh+/25% Rh
  
• Ймовірність конфлікту відсутній
  

• Мама (Rh-) + тато (Rh+)
  
• Резус малюка 50% Rh+/50% Rh
  
• Ймовірність конфлікту складає 50%
  

• Мама (Rh+) + тато (Rh-)
  
• Резус малюка 50% Rh+/50% Rh
  
• Ймовірність конфлікту відсутній
  

• Мама (Rh-) + тато (Rh-)
  
• Резус малюка 100% Rh
  
• Ймовірність конфлікту відсутній
  

Симптоми резус-конфлікту при вагітності — можливі ускладнення для матері і плода

Будь-яких конкретних ознак, за якими можна було б визначити або хоча б запідозрити — у майбутньої мами резус-конфлікт, просто не існує. Крім того, дане явище абсолютно не позначається на її здоров'ї.

Одним словом, виявлення проблеми можливо лише при обстеженні.

• Аналіз крові на антитіла. Якщо норма титрів перевищена, лікарі говорять про розвиток резус-конфлікті.
  
• УЗД. Ця процедура при резус-конфлікті покаже збільшення внутрішніх органів плоду в розмірах, як наслідок гемолізу еритроцитів. Також лікарі дивляться на наявність набряків плоду, на його позу, товщину плаценти.
  
• Доплерографія. Вона допоможе оцінити якість кровотоку судин плаценти.
  
• Електрокардіографія. Її здійснюють для аналізу ЧСС крихти.
  

При наявності декількох симптомів призначається більш ретельне обстеження плода для виключення або діагностики у нього гемолітичної хвороби.

Чим небезпечний резус-конфлікт?

Як вже було сказано вище, основною небезпекою при несумісності резусів мами і малюка вважається гемолітична хвороба, яка може загрожувати, як плоду, так і новонародженому.

При атаці маминих антитіл на еритроцити плоду другі швидко руйнуються, внаслідок чого починається анемія, збільшення органів, потовщення плаценти, гіпоксія та ін.

Тяжкість слідства резус-конфлікту для малюка буде залежати від терміну ізоімунізації, від життєздатності самого плоду і від активності вироблення потрібних антирезусних імуноглобулінів у маминій крові.