Діагностика безпліддя у чоловіків
Створюючи сім'ю, кожна пара в певний період спільного життя планує появу на світ продовжувачів їх роду - дітей. Так уже повелося в нашому суспільстві, що для більшості людей народження малюка - щось на зразок символу повноцінності сім'ї. Якщо пара, прийнявши рішення про народження дитини, веде регулярне статеве життя і при цьому не користується ніякими засобами контрацепції, то через деякий час настає вагітність. Але буває так, що проходить рік-два, а вагітність так і не настає. У подібних випадках звертаються за допомогою до фахівців. Але при цьому багато таких пар роблять одну помилку: вони вважають, що вся проблема полягає в жіночому здоров'ї, тому допомоги, перш за все, чекають від жіночого лікаря - гінеколога. Однак, як показує статистика обстеження подружніх пар, що мають проблеми із зачаттям, 40% таких випадків - це проблеми не жіночого, а чоловічого безпліддя, і причини цього можуть бути різні.
Перш за все, дамо чітке визначення, що таке безпліддя?
Безпліддя - це безсилля сексуально активної подружньої пари, що не використовує протизаплідних засобів протягом декількох років, в здатності зачаття дитини.
На жаль, за останні роки чоловіче безпліддя стає майже настільки ж актуальним, як і жіноче. Тому для деяких пар мрія про народження малюка стає нездійсненною. Проте, необхідно зрозуміти причину безпліддя і, по можливості, її усунути.
Отже, поговоримо про чоловіче безпліддя і його діагностику.
Перш ніж визначитися з методами лікування безпліддя у чоловіків, необхідно зрозуміти, що послужило причиною виникнення цієї недуги, а їх може бути не одна, і у кожного пацієнта вони різні.
Виділяють кілька основних причин розвитку чоловічого безпліддя:
Дослідженням чоловічого репродуктивного здоров'я займається лікар-андролог.
Як правило, на початковому етапі обстеження репродуктивної системи чоловіка діагностика мінімальна: консультація андролога, збір скарг та анамнезу, огляд пацієнта лікарем. На цьому етапі діагностики виявляються можливі порушення, оцінюється функціонально-анатомічний стан репродуктивних органів - з'ясовується первинність або вторинність безпліддя.
Первинне безпліддя має на увазі, що у чоловіка ніколи ще не було дітей.
Вторинне безпліддя має на увазі, що у чоловіка вже є дитина (з цією чи іншою партнеркою), і виникає воно в процесі життя, в результаті деяких причин.
Подальше обстеження відбувається в залежності від отриманих результатів, і тоді можуть бути призначені додаткові аналізи і процедури.
Звичайне обстеження ведеться за такою схемою:
Спермограма: оцінюються показники якості сперми - від результату цього обстеження залежить подальша діагностика. Для збору достовірних даних цього аналізу чоловік повинен утриматися на 3 дні від походів в лазню, вживання алкогольних напоїв та сексуального життя. Збір аналізу проводиться в спеціально призначеному приміщенні шляхом мастурбації.
MAR-тест (збір сперми здійснюється таким же способом, як і для спермограми) - підтверджує або виключає імунологічне безпліддя у чоловіків.
Допплерометрія органів мошонки і УЗД - обстеження яєчок і придатків, кровопостачання цих органів: виключить або підтвердить запальні, фізіологічні або хірургічні види патологій.
ТРУЗІ насіннєвих пухирців і передміхурової залози - докладне обстеження простати, при якому досліджується її структура, що дозволяє на даному етапі підтвердити або виключити розвиток гострих або хронічних запальних процесів.
Для уточнення діагнозу можуть призначити додаткові дослідження, які проводять за такою схемою:
Гормональний фон - збір крові на гормони, що відповідають за чоловіче лібідо і протікання сперматогенезу. Здають цей аналіз натщесерце, збір крові здійснюється протягом години з 9 до 10 години ранку.
Генетичне обстеження - проводиться за призначенням лікаря при виявленні патоспермії.
ПЛР-діагностика інфекцій ЗПСШ - підтверджує або виключає інфекції, що передаються статевим шляхом; вплив інфекції на процес зачаття. Забороняється мочитися 2 години до здачі аналізу (мазок беруть із сечовивідного каналу). Секрет простати (або сік передміхурової залози) - підтверджує або виключає запалення передміхурової залози. Перед дослідженням потрібно утриматися на 3 дні від статевих контактів. Біохімія еякуляту - вивчення насіннєвий плазми. Результат біохімії відображає роботу передміхурової залози, придатків яєчок і насіннєвих пузирьків.
ROS - встановлення рівня вільних радикалів. Однією з причин зниження чоловічої фертильності ROS є гіперпродукція активних форм кисню (перекис водню, озон, вільні радикали), які ведуть до зниження рівня рухливості сперматозоїдів і зменшення їх здатності до запліднення. Відбувається це в результаті пошкодження їх мембрани, і більш того - пошкодження ДНК хромосоми, що провокує виникнення апоптозу сперматозоїдів.
Електронно-мікроскопічний метод дослідження сперматозоїдів - детальне вивчення сперматозоїда, яке дозволяє виявити патологію внутрішньої структури і вмісту насіннєвої плазми.
Посів сперми - проводиться при виявленні бактерій або підвищеному рівні лейкоцитів.
Акросомальна реакція - хімічна реакція на голівці сперматозоїда, що виникає в момент зіткнення з яйцеклітиною, яка дозволяє йому проникнути в неї (відбувається така реакція тільки у здорових сперматозоїдів).
Вивчення морфології по Крюгеру - виконується зазвичай разом зі стандартним аналізом спермограми. Але іноді необхідний розгорнутий аналіз спермограми, що включає в себе стандартний аналіз сперми, морфологію по Крюгеру і MAR-тест.
HLA - «типування подружньої пари». Проводиться при неможливості виносити вагітність - визначення антигенів сумісності тканин подружжя. Для цього аналізу здають кров з вени, виділяють клітини лейкоцитів (на їх поверхні розташовуються антигени сумісності тканин).
Проба Курцлока-Міллера - посткоїтальний тест, що виявляє імунологічний конфлікт в парі на рівні шийки матки.
Проба Шуварского - сумісність партнерів - визначають кількість дієздатних сперматозоїдів в шийці матки після певного часу після статевого акта.
Біопсія яєчок з метою діагностики - призначається тільки при азооспермії, допомагає поставити точний діагноз і скоригувати метод лікування безпліддя чоловіка.
ПСА (простат специфічний антиген) - призначається всім чоловікам, що подолав 45-річний рубіж.
Визначення онкомаркерів - призначається тільки у випадках, якщо є підозри на ракові захворювання.
Лабораторні дослідження (призначаються за показаннями) - аналіз сечі, посів сечі, аналіз крові і біохімічне дослідження крові.
Безпліддя - це безсилля сексуально активної подружньої пари, що не використовує протизаплідних засобів протягом декількох років, в здатності зачаття дитини.
На жаль, за останні роки чоловіче безпліддя стає майже настільки ж актуальним, як і жіноче. Тому для деяких пар мрія про народження малюка стає нездійсненною. Проте, необхідно зрозуміти причину безпліддя і, по можливості, її усунути.
Отже, поговоримо про чоловіче безпліддя і його діагностику.
Причини чоловічого безпліддя
Перш ніж визначитися з методами лікування безпліддя у чоловіків, необхідно зрозуміти, що послужило причиною виникнення цієї недуги, а їх може бути не одна, і у кожного пацієнта вони різні.
Виділяють кілька основних причин розвитку чоловічого безпліддя:
- вроджені дефекти;
- порушення в генетиці;
- фізіологічні та анатомічні зміни (патології статевих органів);
- травми статевих і тазових органів;
- водянка яєчка або сім'яного каналу;
- неправильне оперативне лікування пахової грижі;
- спайки, рубці, звуження насіннєвого каналу;
- стресові стани затяжного характеру (відбуваються гормональні збої);
- вплив шкідливих речовин (хімікатів, радіації, умови гіпертермії);
- шкідливі звички;
- артеріальна гіпертонія;
- порушення ліпідного обміну;
- цукровий діабет;
- ожиріння;
- інфекційні захворювання (в тому числі венеричні);
- простатит.
- Якщо у чоловіка виникає безпліддя, то воно відбивається на насіннєвому матеріалі (перш за все, на якості сперми), рухливості і кількості
- сперматозоїдів.
Дослідженням чоловічого репродуктивного здоров'я займається лікар-андролог.
Діагностика безпліддя у чоловіків
Як правило, на початковому етапі обстеження репродуктивної системи чоловіка діагностика мінімальна: консультація андролога, збір скарг та анамнезу, огляд пацієнта лікарем. На цьому етапі діагностики виявляються можливі порушення, оцінюється функціонально-анатомічний стан репродуктивних органів - з'ясовується первинність або вторинність безпліддя.
Первинне безпліддя має на увазі, що у чоловіка ніколи ще не було дітей.
Вторинне безпліддя має на увазі, що у чоловіка вже є дитина (з цією чи іншою партнеркою), і виникає воно в процесі життя, в результаті деяких причин.
Подальше обстеження відбувається в залежності від отриманих результатів, і тоді можуть бути призначені додаткові аналізи і процедури.
Звичайне обстеження ведеться за такою схемою:
Спермограма: оцінюються показники якості сперми - від результату цього обстеження залежить подальша діагностика. Для збору достовірних даних цього аналізу чоловік повинен утриматися на 3 дні від походів в лазню, вживання алкогольних напоїв та сексуального життя. Збір аналізу проводиться в спеціально призначеному приміщенні шляхом мастурбації.
MAR-тест (збір сперми здійснюється таким же способом, як і для спермограми) - підтверджує або виключає імунологічне безпліддя у чоловіків.
Допплерометрія органів мошонки і УЗД - обстеження яєчок і придатків, кровопостачання цих органів: виключить або підтвердить запальні, фізіологічні або хірургічні види патологій.
ТРУЗІ насіннєвих пухирців і передміхурової залози - докладне обстеження простати, при якому досліджується її структура, що дозволяє на даному етапі підтвердити або виключити розвиток гострих або хронічних запальних процесів.
Для уточнення діагнозу можуть призначити додаткові дослідження, які проводять за такою схемою:
Гормональний фон - збір крові на гормони, що відповідають за чоловіче лібідо і протікання сперматогенезу. Здають цей аналіз натщесерце, збір крові здійснюється протягом години з 9 до 10 години ранку.
Генетичне обстеження - проводиться за призначенням лікаря при виявленні патоспермії.
ПЛР-діагностика інфекцій ЗПСШ - підтверджує або виключає інфекції, що передаються статевим шляхом; вплив інфекції на процес зачаття. Забороняється мочитися 2 години до здачі аналізу (мазок беруть із сечовивідного каналу). Секрет простати (або сік передміхурової залози) - підтверджує або виключає запалення передміхурової залози. Перед дослідженням потрібно утриматися на 3 дні від статевих контактів. Біохімія еякуляту - вивчення насіннєвий плазми. Результат біохімії відображає роботу передміхурової залози, придатків яєчок і насіннєвих пузирьків.
ROS - встановлення рівня вільних радикалів. Однією з причин зниження чоловічої фертильності ROS є гіперпродукція активних форм кисню (перекис водню, озон, вільні радикали), які ведуть до зниження рівня рухливості сперматозоїдів і зменшення їх здатності до запліднення. Відбувається це в результаті пошкодження їх мембрани, і більш того - пошкодження ДНК хромосоми, що провокує виникнення апоптозу сперматозоїдів.
Електронно-мікроскопічний метод дослідження сперматозоїдів - детальне вивчення сперматозоїда, яке дозволяє виявити патологію внутрішньої структури і вмісту насіннєвої плазми.
Посів сперми - проводиться при виявленні бактерій або підвищеному рівні лейкоцитів.
Акросомальна реакція - хімічна реакція на голівці сперматозоїда, що виникає в момент зіткнення з яйцеклітиною, яка дозволяє йому проникнути в неї (відбувається така реакція тільки у здорових сперматозоїдів).
Вивчення морфології по Крюгеру - виконується зазвичай разом зі стандартним аналізом спермограми. Але іноді необхідний розгорнутий аналіз спермограми, що включає в себе стандартний аналіз сперми, морфологію по Крюгеру і MAR-тест.
HLA - «типування подружньої пари». Проводиться при неможливості виносити вагітність - визначення антигенів сумісності тканин подружжя. Для цього аналізу здають кров з вени, виділяють клітини лейкоцитів (на їх поверхні розташовуються антигени сумісності тканин).
Проба Курцлока-Міллера - посткоїтальний тест, що виявляє імунологічний конфлікт в парі на рівні шийки матки.
Проба Шуварского - сумісність партнерів - визначають кількість дієздатних сперматозоїдів в шийці матки після певного часу після статевого акта.
Біопсія яєчок з метою діагностики - призначається тільки при азооспермії, допомагає поставити точний діагноз і скоригувати метод лікування безпліддя чоловіка.
ПСА (простат специфічний антиген) - призначається всім чоловікам, що подолав 45-річний рубіж.
Визначення онкомаркерів - призначається тільки у випадках, якщо є підозри на ракові захворювання.
Лабораторні дослідження (призначаються за показаннями) - аналіз сечі, посів сечі, аналіз крові і біохімічне дослідження крові.
Способи лікування безпліддя у чоловіків
Існує два основних затверджених способу лікування чоловічого безпліддя. Лікар повинен надати пацієнтові повну картину ситуації і описати шанси на одужання у обох випадках. Ні в якому разі не слід погоджуватися на маловідомі або сумнівні методи лікування, застосування неповірених препаратів. Лікар повинен детально розповісти про рекомендації для безплідних чоловіків, в результаті яких можна усунути цю патологію.
Чоловік (разом з дружиною) може вибрати шлях вирішення проблеми із зачаттям дитини: патогенетичний шлях - діагностика причини патології, підбір оптимального лікування за результатами обстеження. Лікар повинен надати повну інформацію про лікування безпліддя всіма можливими способами з урахуванням стану пари. Емпіричний шлях - без виявлення причин безпліддя чоловіки. В даному випадку пропонується метод штучного запліднення, при якому досить буде всього одного сперматозоїда. Безпліддя само по собі для життя чоловіка не небезпечно, і тому було б розумніше вибрати той метод, який принесе мінімум шкоди здоров'ю і не принесе багато побічних ефектів.
02 січня 2018
