12 березня 2018
0
Ниркова недостатність: симптоми, ознаки, дієта і лікуванняПатологія нирок дуже поширена серед населення. Деякі захворювання протікають майже непомітно протягом усього життя, а інші здатні привести до інвалідності і навіть смерті за короткий період. Яскравим представником другої групи виступає ниркова недостатність.

Види ниркової недостатності


Вже згадана патологія має дві форми: гостру і хронічну. Вони сильно розрізняються з причин розвитку, своїм перебігом і прогнозами.

Гостра ниркова недостатність (ГНН) - гостра патологія видільної функції нирок, що супроводжується зменшенням кількості сечі, швидко наростаючим рівнем азоту в крові, важкими розладами водно-сольової і кислотно-лужної рівноваги.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - порушення екскреторної (видільної) і інкреторної функцій нирок внаслідок значного зменшення кількості працюючих нефронів, обумовленої їх загибеллю при первинних або вторинних захворюваннях нирок.



Причини ниркової недостатності


Причини ГНН досить різноманітні і діляться на кілька груп:
  1. Преренальна ГНН:
    • шокові стани різної етіології (масивні крововтрати, синдром тривалого здавлення, артеріальна гіпотензія).
    • важкі ураження шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються великою втратою рідини при проносі або нестримній блювоті.
    • тромбози або тромбоемболії судин нирок, їх пошкодженні при операціях.

  2. Ренальна ГНН:
    • Дія нефротоксинів - лікарські препарати (сульфаніламіди, сполуки ртуті, гентаміцин, канаміцин, стрептоміцин, цефалоспорини), рентгенконтрастні речовини, природні отрути (гриби, укуси змій, членистоногих і комах).
    • Ниркові захворювання - гострі нефрити і ураження нирок, пов'язані з системними васкулітами.

  3. Постренальна ГНН:
    • Утруднення відтоку сечі, викликані камінням в сечовидільної системи, пухлинами сечового міхура або простати.
    • Нейрогенний сечовий міхур, як наслідок ГПМК або травми мозку, діабетична полінейропатія з ураженням функцій тазових органів, а також вагітність.


До основних причин розвитку хронічної ниркової недостатності відносяться такі чинники:
  • Хвороби, що протікають з ураженням клубочків - хронічний гломерулонефрит.
  • Захворювання, що руйнують ниркову тканину і канальці - переважно хронічний піелонефіт.
  • Обструктивні захворювання: сечокам'яна хвороба, гідронефроз, пухлини.
  • Системні ураження судин: гіпертонічна хвороба, звуження ниркових артерій.
  • Системні хвороби сполучної тканини.
  • Хвороби обміну речовин.
  • Вроджені захворювання нирок.
  • З усіх перерахованих вище причин на частку хронічного піелонефриту і гломерулонефриту припадає 80% розвитку ХНН.

Симптоми і ознаки ниркової недостатності у чоловіків і жінок


Для ГНН характерно швидкий початок з важким перебігом. Летальність навіть при своєчасному медичному лікуванні дуже висока - близько 60%. ХНН має більш повільний початок, поступове прогресування, і при своєчасному виявленні і розпочатому лікуванні протікає благополучно.

Симптоми хронічної ниркової недостатності


У клінічній картині ХНН спочатку з'являються такі симптоми - сонливість, слабкість, апатія. При наростанні уремічного синдрому приєднуються свербіж шкіри, носові кровотечі, а також з'являються помірні шлунково-кишкові і маткові кровотечі, підшкірні крововиливи ( «зірочки» і синці). При тривалій затримці сечі, розвивається ураження суглобів - подагра.

Яскравими ознаками уремії (підвищеного вмісту сечі в крові) є диспепсія: нудота, блювота, втрата апетиту. При огляді лікарем часто спостерігається блідо-жовтий колір обличчя, що викликано анемією і затримкою урохрома. Язик при хронічній нирковій недостатності має коричневе забарвлення, нерідко він сухий. Повітря, що видихається часто має запах сечі.

Прогресування ХНН призводить до артеріальної гіпертензії, яка в свою чергу посилює захворювання. Поєднання підвищеного артеріального тиску з анемією приводить до поразки серця - розвивається хронічна серцева недостатність, аж до анасарки. Також одним з ознак ураження серця при хронічній нирковій недостатності є випітний перикардит.

Подальше посилення ХНН призводить до ураження центральної нервової системи - з'являються судоми, наростає енцефалопатія, в кінці приводячи до уремічної коми.

Симптоми і періоди ГНН


Протягом ГНН виділяють 4 періоди розвитку захворювання, в кожному з яких є властиві симптоми:
  1. Період початкового дії етіологічних факторів. Для цього періоду характерні симптоми того захворювання, яке призвело до гострої ниркової недостатності. Досить швидко відбувається наростання кровообігу в нирках, загибель клітинних структур. Лабораторні показники в цьому періоді сильно не змінені - може спостерігатися гіперкаліємія, як результат гемолізу або міоліза або переливанні несумісної крові.
  2. Олігоануричний період - спостерігається різке зменшення або припинення діурезу. Відбувається збільшення азотистих основ в крові, з'являються нудота і блювота, нерідко люди впадають в коматозний стан. Через застій рідини в організмі в цей період з'являються масивні набряки внутрішніх органів - легень і мозку. Тривалість цього періоду в середньому 2 тижні, але може досягати і 1 місяця.
  3. Період відновлення сечовипускання - в цей період поступово відновлюється об'єм сечі, досягаючи 2л на добу. Спочатку організм видаляє рідину, яка накопичилася в органах в попередньому періоді, і далі може виникнути небезпечна дегідратація (зневоднення) організму в результаті поліурії. Цей період зазвичай триває близько місяця, рівень азотистих шлаків в крові нормалізується.
  4. Період одужання - найтриваліший, до 1 року. У цей період зникають клінічні ознаки ниркової недостатності, зменшується анемія. При цьому тривалий час є ознаки інфекції сечовивідних шляхів.

Діагностика ниркової недостатності


При обстеженні ГНН проводяться такі обстеження:
  1. Лабораторні:
    • загальний аналіз сечі (ЗАС) - може спостерігатися гіпостенурія, питома вага сечі нижче ваги плазми (1,005-1,008), що свідчить про грубе пошкодженні канальців; також спостерігається протеїнурія, еритроцитурія, часто виявляються деривати гемоглобіну в результаті гемолізу і міоглобіну (краш-синдром).
    • загальний аналіз крові (ЗАК) - рівень гемоглобіну зазвичай знижується на 5-7 день захворювання (нормохромна анемія), а на початку хвороби його рівень може бути підвищеним, в результаті гіповолемії; є помірний лейкоцитоз, прискорення ШОЕ до 20-30 мм / год, а також тромбоцітопенія.
    • біохімічний аналіз крові (БАК) - рівень калію може бути дуже високим навіть без розвитку анурії, рівень сечовини в крові наростає швидше рівня креатиніну, підвищення азотистих шлаків може носити стрибкоподібний характер, особливо в момент початку гемодіалізу.

  2. Інструментальні:
    • Ультразвукова діагностика - розміри нирок звичайні, паренхіма потовщена, значно ущільнена.
    • Рентгенологічні і радіоізотні дослідження - ця група менш значуща, ніж УЗД, може показати зміни будови паренхіми, зменшення накопичення радіоізотопів, зниження їх кліренсу.


Слід пам'ятати, що при підозрі на ниркову недостатність абсолютно протипоказані рентгенконтрастні дослідження.


У проведенні діагностичного дослідження при хронічній нирковій недостатності є свої особливості:
  1. Лабораторні методи дослідження:
    • ЗАК - спостерігається зниження гемоглобіну на ранніх стадіях захворювання, частіше спостерігається лейкопенія з агранулоцитозом, підвищено ШОЕ до 60-80 мм / год, рівень тромбоцитів може знижуватися при вираженому ДВС-синдромі.
    • ЗАС - щільність сечі становить близько 1,011-1,013 (ізостенурія), в сечі стійка помірна протеїнурія, глюкозурія, осад зазвичай убогий; важливий клінічний ознака ХНН - низька питома вага сечі.
    • Біохімічний аналіз крові - при хронічній нирковій недостатності рівень креатиніну залежить від рівня виразності ниркової недостатності і загального стану хворого; рівень калію і натрію може бути низьким при поліурії (олігурії), але частіше гіперкаліємія відповідає ступеню втрати фільтраційної здатності, яка визначається за кліренсом креатиніну.

  2. Інструментальні методи:
    • УЗД нирок - розміри нирок зменшені, якщо немає полікістоза або аілоідоза, паренхіма витончена і ущільнена.
    • Рентгенологічні методи дослідження не мають практичної значущості.


Лікування хронічної форми ниркової недостатності


Консервативне лікування хронічної ниркової недостатності можна уявити схематично.

Дієтичні заходи:
  • Зменшення білків тваринного походження при обов'язковому застосуванні препарату кетостерил.
  • Забезпечення високої калорійності споживаних продуктів (близько 3000 ккал / добу) за рахунок включення жирів, вуглеводів і харчових добавок (Реналайт).
  • Значне зменшення, аж до виключення з раціону, кухонної солі при вторинної артеріальної гіпертонії.
  • Збільшення споживання рідини, контролюючи розвиток серцевої недостатності, набряків і неконтрольованої артеріальної гіпертензії.
  • Застосування фітопрепаратів які підсилюють сечовипускання, що знижують вміст азотистих шлаків, що володіють уроантісептічним ефектом:
  • Застосування Хофітол (екстракт з листя артишоку), особливо у пацієнтів з легкою інфекцією сечових шляхів, по 1-2 таблетки 3 рази на день.
  • Застосування часнику, який має антиагрегантну і антисептичну дію.

Заходи, спрямовані на поліпшення циркуляції, зниження швидкості руйнування ниркової тканини:
  • Тривале застосування невеликих доз гепарину або фраксипарину, тренталу, препаратів нікотинової кислоти.
  • При вираженому ДВС-синдромі застосування свіжозамороженої плазми.
  • Застосування ангібіторів АПФ, які можуть зменшувати швидкість розвитку склеротичних змін в клубочках.

Симптоматична терапія:
Гіпотензивної терапії для зниження артеріального тиску, із застосуванням антагоністів кальцію і бета-блокаторів.
Вживання антибіотиків за показаннями протягом довгого часу.

Плазмаферез

При тяжкому перебігу і швидкому прогресуванні захворювання потрібне проведення гемодіалізу.


Лікування гострої форми ниркової недостатності


Терапія гострої ниркової недостатності повинна починатися з попередження її появи. Основну роль в цьому відіграє активне лікування ДВС-синдрому з використанням гепарину, вливань свіжозамороженої плазми і очищенням плазми. Особливо хороший ефект може бути отриманий при акушерських ДВС-синдромах, де вчасно розпочате переливання замороженої плазми ліквідує його.

При олігурії допустимо одноразово застосувати плазмаферез або гемосорбцію, які повністю не можуть замінити гемодіаліз. При анурії (відсутність сечовипускання), яка триває більше доби, необхідно проведення маніпуляцій по очищенню крові. Гемодіаліз проводиться щодня по 2,5-3 години. Весь період часу, поки пацієнтові проводиться гемодіаліз, продовжують лікування гепарином, дезагрегантами, свіжозамороженою плазмою. Таке лікування дозволяє позбутися від геморагічного синдрому, розпаду крові всередині судин.

У більшості випадків хворим з гострою нирковою недостатністю потрібно застосовувати антибіотики. Терапія із застосуванням антибіотиків стає актуальною в стадію поліурії, коли з'являються симптоми пієлонефриту. Флора, яка викликає інфекцію, часто відноситься до госпітальних, резистентним до антибіотиків штамів.

У поліурічну стадію потрібно вводити пацієнтам велику кількість рідин і солей, які, природно, вводять внутрішньовенно. Зазвичай вводиться близько 7-10 літрів на добу. Зручними для цих цілей є препарати серії «Іоносеріл».


Профілактика


До профілактичних заходів щодо ГНН можна віднести запобігання захворювань і станів, що призводять до шокових станів, масивної крововтрати і падіння артеріального тиску. Домогтися цього, звичайно ж, досить складно.

Щоб запобігти розвитку хронічної ниркової недостатності, слід своєчасно лікувати захворювання, що призводять до порушення функцій нирок: цукрового діабету, ВКВ, сечостатевих інфекцій, аденоми простати, сечокам'яної хвороби.




Поділіться власною думкою
Реєстрація