Розтягнення зв'язок - симптоми, причини і способи лікування

Коли людина говорить, що вона вивихнула, наприклад, ногу, це не означає ще, що вона дійсно отримала справжній вивих, так як вивихом часто в повсякденній мові називають пошкодження суглоба, що складається в розтягуванні, надриві або в повному розриві суглобових зв'язок, але без всякого справжнього клінічного вивиху. Таке пошкодження позначається терміном розтягнення - дісторсія.

Причини дісторсії

Походження розтягувань суглобів майже завжди пов'язане з падінням. Наприклад, людина в момент падіння, щоб не вдаритися головою, простягає руки і перш за все впирається на ту чи іншу кисть або на обидві разом. Таким чином, руки беруть весь первісний удар на себе і, природно, зазнають насильства і розтягування в тому чи іншому суглобі.

Якщо людина вдариться долонею, то кисть насильно розгинається в проміневозап’ястному суглобі, і розгинання це легко може вийти за межі нормального. Ну а щоб рука розігнулася вище норми, необхідно розтягнути, надірвати або розірвати зв'язки на протилежній, т. б. згинальній стороні суглоба. Так виникає проміневозап’ястного суглоба.

Само собою зрозуміло, що якщо людина вдариться тилом кисті, то станеться насильницьке згинання руки в проміневозап’ястному суглобі за межі можливого. Внаслідок цього знову-таки виникає розтягнення суглоба, але тільки вже з надривом або розривом зв'язок на розгинальній стороні. Так само точно при ударах внутрішнім або зовнішнім краєм кисті руки відбудеться насильницьке перегинання її в ту або іншу сторону з надривом зв'язок збоку проміневозап’ястного суглоба, що спричинить за собою також дісторсію.

Подібно проміневозап’ястному суглобу можуть піддаватися дісторсії і всі інші суглоби, причому в блоковидних суглобах, що допускають тільки два рухи - згинання та розгинання, найчастіше причиною дісторсії є невластиві їм бічні руху, т. б. Насильницьке перегинання частини в сторону.

При цьому надриваються або і зовсім розриваються бічні зв'язки, які мають призначення перешкоджати бічним рухам суглобів. Таким чином, відбувається розтягнення в пальцевих суглобах, а також в ліктьовому і колінному. Але і посилене згинання або розгинання цих суглобів за межі нормальної рухливості точно так може вести до дісторсії.

На нижніх кінцівках розтягнення може легко виникати і без падіння людини, коли вона тільки спіткнеться. З усіх дісторсії найчастішою є дісторсія гомілковостопного суглоба, яка майже завжди виникає, коли людина оступиться, наприклад, потрапивши несподівано ногою в яму. Або замість підошви вона стане на зовнішній край стопи - тоді під напором ваги тіла стопа підвертається ще більш і може звернутися підошвою догори, а тильною поверхнею донизу.

При цьому зовнішня кісточка не зустрічає під собою опори і, залишаючись у висячому положенні, спрямовується вниз, чому зв'язки, що зв'язують кісточку зі стопою, надриваються або розриваються. Якщо випадково нога підвернеться так, що людині доведеться ступити на внутрішній край стопи і підошва викрутиться назовні, то вийде така ж дісторсія, як і в попередньому випадку: тільки розрив або надрив зв'язок буде близько внутрішньої кісточки. Набагато рідше спостерігаються дісторсії на гомілковостопному суглобі, що походять від насильницького згинання або розгинання стопи.

Ознаки дісторсії

Ознаки дісторсії різняться в залежності від ступеня пошкодження тканин. При слабкій формі дісторсії, обмежується лише надривом зв'язок, все хворобливі явища можуть бути зведені до болю і незначною припухлістю. Остання походить від синця, який виявляється синявою під шкірою, якщо становище розтягнутих і надірваних зв'язок поверхневе.

Наприклад, після того як людина оступиться і у нього підвернеться стопа, з'являється біль в гомілковостопному суглобі і невеликий синець біля тієї чи іншої щиколотки. Біль буває, як правило, не настільки сильна, щоб заважала ходити. У більш серйозних випадках больові відчуття настільки сильні, що хворий не може рухати рукою або ногою в ушкодженому суглобі.

Синці помічаються не тільки на тій стороні, яка зазнала розтягування, але і на інший, яка була здавлена під час розтягування; вони тут часто поширюються далеко вище і нижче розтягнутого суглоба. При цьому іноді синці виявляються синявою покривів не відразу, а через деякий час, навіть декілька днів. Це залежить від того, що вилилася в глибину кров тільки згодом поширюється до підшкірної клітковини і стає видимою через шкіру.

У найважчих випадках дісторсії виникає крововилив у суглоб (haemarthrosis), і навіть ненормальна рухливість в ньому, що складається в появі таких пасивних рухів, які не властиві здоровому суглобу. Наприклад, при дісторсії коліна може виникнути бічна рухливість суглоба внаслідок розриву тієї чи іншої бічної зв'язки.

Нарешті, бувають випадки, де при дісторсії виникає і перелом кістки, наприклад, при розтягненнях гомілковостопного суглоба досить часто виникає перелом тієї або іншої щиколотки: це відбувається тому, що зв'язки витримують насильство і не рвуться, а відривають шматок кістки, до якого вони прикріплюються.

Прогноз в разі дісторсії

Що стосується прогнозу, то дісторсія при правильному лікуванні звичайно закінчуються благополучно. Нерідко вже на 3-й день всі болючі явища зникають, якщо була слабка форма розтягування і якщо хворий в цей час дотримувався спокійного положення розтягнутого суглоба. Чим важче дісторсія, тим більше потрібно часу для її лікування.

При значних надривах зв'язок і великих синцях доводиться 2-3 тижні, а іноді і цілий місяць залишатися в ліжку і ходити на милицях при дісторсії на нозі або тримати руку на перев'язі або навіть на шині при розтягненнях руки. У тих же випадках, коли воно супроводжується крововиливом в суглоб, повним розривом зв'язок і, тим більше, переломом кістки, одужання затягується на більш тривалий термін і може відбутися тільки через місяць, півтора і навіть два місяці.

У важких випадках дісторсії, що супроводжуються глибокими розривами зв'язок разом з крововиливом в порожнину суглоба і тим більше переломами кісток, необхідно забезпечити повну нерухомість суглоба за допомогою накладання гіпсової або інший нерухомої пов'язки, поверх якої слід класти, знову ж таки, міхур з льодом.

Але не треба зловживати спокоєм і надовго залишати нерухому пов'язку на пошкодженій кінцівці. Досить протримати в таких випадках ногу або руку в пов'язці один тиждень і ніяк не довше двох тижнів. Зловживання спокоєм, т. б. тривале тримання пошкодженої частини в нерухомій пов'язці, веде до тугорухливості суглоба і ригідності оточуючих частин, які залишаються на довгий час і заважають рухам.

Лікування запалення суглоба, що розвивається після дісторсії, полягає в застосуванні різних протизапальних засобів, в основному мазей.

Іноді і після цього в важких випадках залишається ригідність суглоба, що перешкоджає вільним рухам в ньому. В інших, більш легких випадках буває, що залишається схильність в ушкодженому суглобі до повторення дісторсії; наприклад, після неї нога легко знову підвертається. Це може відбуватися від подовження і слабкості суглоба при першій дісторсії зв'язок. Нарешті, далеко не рідкісні випадки, де після дісторсії, неправильно лікуючої, в ньому розвивається запалення.

Лікування дісторсії

Лікування невеликих дісторій не відрізняється складністю. Одного спокою у вигляді утримання від ходьби або рухів руками буває досить для повного лікування хвороби протягом кількох днів. Хіба тільки до цього доводиться додати в перші дні два застосування холодних примочок і мазей. А при більш значних ушкодженнях укладають кінцівку в шину і зверху на ушкодженому місці тримають міхур з льодом протягом перших трьох днів. Після закінчення ж цього часу звичайно лід скасовують і починають масаж один або навіть два рази в день.

Масаж прискорює перебіг хвороби, сприяючи всмоктуванню синців. Він приносить користь і в найперше час після ушкодження. Приблизно через тиждень після пошкодження разом з масажем можна робити і гімнастику, виробляючи в хворому суглобі руками пасивні руху. Все це сприяє всмоктуванню синців і відновленню нормальної рухливості в пошкодженій частині.