Небезпечне паразитарне захворювання, про яке треба знати, особливо мандрівникам! Анкілостомідоз - що це?

Так називають захворювання, що викликаються нематодами сімейства Ancylostomatidae. У людини паразитують два представника цього сімейства - анкілостома (Arcylostoma duodenale), що викликає захворювання під назвою анкілостомоз, і некатор (Necator americanus), що викликає некатороз.

Розмір паразитів коливається від 5 до 18 мм. Обидва гельмінта, морфологічна будова яких по-різному, подібні за біології і по патогенності. Ротова капсула анкілостоми забезпечена хітиновими ріжучими зубами, а у некатора - ріжучими пластинками. Самці відрізняються будовою хвостового кінця, а самки - розташуванням вульви.

Яйця анкілостом і некатор по зовнішній будові практично один від одного не відрізняються. У дорослому стані паразити локалізуються у людини в дванадцятипалої і верхньої частини тонкої кишки, міцно фіксуючи до слизової оболонки їх стінок. Яйця, які виділяються з випорожненнями назовні, при сприятливих умовах протягом 1-2 діб дозрівають до стадії личинок, які залишають яйця і живуть деякий час в грунті.

Розвиваючись і зазнаючи кілька линьок, личинки стають інвазивними. Вони здатні до пересування і можуть проникати в грунт на глибину майже одного метра а також підніматися по вологій траві, її гілках і стеблах, на висоту до 15-20 см. Інвазійні личинки активно впроваджуються через неушкоджену шкіру людини углиб тканин.

Проникнення відбувається найчастіше через шкіру ніг при ходінні без взуття, а також і через шкіру інших частин тіла при лежанні на землі. Опинившись в тканинах, личинки потрапляють в кровоносні судини і пасивно рухаються з кров'ю. Будучи занесені в капіляри легких, вони проникають через їх стінку в альвеоли.

Миготливий епітелій дихальних шляхів проганяє їх з дрібних бронхів вгору в більші, потім по трахеї і гортані; потрапивши в горло й рот, личинки можуть бути проковтнуті; досягнувши, кишечника, вони кріпляться до слизової його стінки і починають підростати. Через 4-5 тижнів від моменту зараження личинки виростають у дорослих статевозрілих паразитів. З цього моменту починається кладка яєць.

Зараження можливе і через рот з їжею, забрудненої личинками анкілостоми. У цьому випадку вони не мігрують, а, потрапивши в кишечник, можуть безпосередньо в ньому розвиватися у дорослих особин. Личинки ж некатора мігрують при обох способах проникнення в організм. Тривалість життя анкілостом і некатор - близько 5 років.

Епідеміологія

Анкілостомідози поширені в тропіках і субтропіках, де для розвитку яєць і личинок у зовнішньому середовищі є сприятливі умови вологості і температури.

Розвиток анкілостом може відбуватися і в помірному і навіть в холодному кліматі, але не на поверхні грунту, а глибоко під землею, у вологих шахтах, де температура круглий рік тримається в межах 18^° і вище.

Патогенез і клініка

Патогенез і клініка різні в період міграції і під час перебування дорослих паразитів в кишечнику. Впровадження личинок в шкіру може викликати її почервоніння і відчуття свербіння. Крім того, у осіб, повторно заражаються, може спостерігатися алергічна реакція з такими ж явищами або з явищем набряку, висипання. Ці симптоми нерідко протікають непоміченими. Міграція личинок в легені супроводжується точковими, а іноді більш сильними крововиливами. Можливо також розвиток бронхіту і навіть бронхопневмонії.

Дорослі анкілостоми, прикріплений до стінок кишечника, порушують цілість слизової і харчуються кров'ю. Вони виділяють особливий секрет, який перешкоджає згортанню крові, що може викликати тривалу кровотечу з пошкоджених місць слизової. Будучи здатними до пересування, паразити зазвичай в багатьох місцях пошкоджують слизову.

Процес обтяжується можливістю проникнення мікробної флори і появою запальних змін. Все це веде до порушення функції шлунково-кишкового тракту. З'являються больові відчуття в кишечнику, порушення стула, апетиту, хворих турбують нудота і блювота. Втрата крові веде до виснаження запасів заліза, білка, вітамінів, переважно A, D і комплексу В, і до розвитку анемії і навіть кахексії.

У дітей зі зниженим харчуванням, особливо при вживанні їжі, бідної білками і залізом, захворювання приймає важку форму, відбиваючись на розумовому і фізичному їх розвитку. Воно протікає важче при тривалій і інтенсивній інвазії. У цих випадках, крім порушень з боку шлунково-кишкового тракту, у дітей спостерігається загальна слабкість, легка стомлюваність, задишка.

Вони стають млявими, апатичними. Шкіра робиться набряклою, блідою з воскоподібним відтінком, слизові теж дуже бліді. Спостерігаються носові кровотечі, перекручення апетиту - потреба їсти крейда, глину та ін. Відзначаються й інші ознаки важкої залізодефіцитної анемії - койлоніхія, ахілічний езофагіт.

Вислуховується систолічний шум в області серця, анемічний - на яремній вені. При тривалій анемії розвиваються симптоми дистрофії серцевого м'яза. У крові хворих спостерігаються зміни, властиві гипохромной анемії: зниження гемоглобіну, іноді до 10% при малому числі еритроцитів (нижче 1 млн.) І низькому кольоровому показнику. Число еозинофілів майже постійно підвищений - в середньому від 10 до 20%.

Діагноз

Діагноз анкілостомідозів може бути точно поставлений на підставі знаходження яєць в екскрементах. Яйця легко виявити і по змісту 12-палої кишки при дуоденальному зондуванні.

Лікування

Лікування анкілостомідозів проводиться нафтамон, комбантрином або левамизолом. При вираженій анемії показані препарати заліза, а також трансфузії еритроцитної маси. Лікування триває протягом 3 днів. Ефективність становить близько 80%.

Профілактика

Профілактика зводиться до охорони зовнішнього середовища від забруднення фекаліями і до використання для удобрення землі виключно знешкоджених фекалій. Крім того, треба виявляти і лікувати всіх осіб, інвазованих анкілостомід.

З метою особистої профілактики в осередках анкілостомідозів потрібно не дозволяти дітям ходити босоніж, лежати і сидіти на непокритій землі. Овочі та фрукти, які вживаються в їжу в сирому вигляді, треба ретельно обмивати і приблизно на одну хвилину занурювати в окріп.