Від ДЦП до перелому шиї. Травми, які можуть загрожувати дитині при пологах

За даними, озвученим ВООЗ, різні родові травми бувають у 8-11% випадків. При цьому до 75% новонароджених отримують під час пологів мікропошкодження.

Як стверджують педіатри, однією з найпоширеніших причин проблем зі здоров'ям малюка після народження є родова травма. У ряді випадків обходиться, що називається, малою кров'ю, в інших ситуаціях стан справ більш серйозний - дитина залишається інвалідом. Про те, які родові травми найбільш поширені і що треба враховувати, ця стаття.

Родові травми і їх лікування

За міжнародною класифікацією хвороб виділяють десятки родових травм. Перераховувати їх можна досить довго, виділимо основні.

Поразка головного мозку

Найчастіше зустрічається у недоношених немовлят (до 15%) і доношених дітей з вродженими вадами згортання крові (до 5%). У деяких випадках наслідки крововиливи, які типові для пошкодження нервової системи, стають очевидними лише через кілька годин після отримання травми. Новонароджений може отримати достатньо високий бал за шкалою Апгар, його стан може здаватися задовільним, але після завершення так званого «світлого проміжку» (триває від декількох хвилин до декількох годин) воно може різко погіршитися.

Насторожити повинен монотонний крик або, навпаки, загальмованість, пригнічене дихання. У таких дітей нерідко виникають проблеми з серцевим ритмом, тиском, роботою внутрішніх органів. Звичайно ж, при подібній травмі високий ризик летального результату. Важкість стану дитини залежить від кількості пошкоджених нервових клітин і супутніх розладів. У малюка можуть розвинутися гідроцефалія, епілепсія, з'явитися рухові порушення, гальмуватися психомоторний і мовленнєвий розвиток. У деяких дітей виникає ДЦП.

Перша допомога в разі ураження центральної нервової системи полягає у відновленні дихання, нормалізації роботи серця і корекції обмінних порушень. Таким новонародженим необхідний так званий охоронний режим (тиша, щадні огляди і сповивання, внутрішньовенне харчування) і лікарська терапія. Відновлення важких пацієнтів нерідко виявляється дуже складним і не завжди може бути повним при органічних ураженнях центральної нервової системи.

Ураження спинного мозку і / або нервів, що відходять від нього (периферичної системи)

Найчастіше у дітей травмується плечове сплетіння. Травма може призвести до паралічу плеча, ліктьового суглоба, кисті. У деяких випадках під час пологів може постраждати шийний відділ. Якщо стався перелом або зсув шийних хребців, дитина може стати глибоким інвалідом або загинути.

Крім того, зустрічається і така проблема, як поразка лицьового нерва. Вона спостерігається в 1-7 випадках на 1000 пологів. Проблема, що називається, «розсмоктується» сама собою через декілька днів після отримання травми.

Пошкодження скелета (ключиці, плечової і стегнової кісток)

Найчастіше виникають переломи ключиці - за статистикою, у 1 з 100 новонароджених. Постановка діагнозу не викликає ніяких труднощів. У дитини виникає набряк, а рухова активність в місцях перелому знижується. Після накладення гіпсу кістки швидко зростаються і в майбутньому про перелом нічого не нагадує.

Плечова кістка ламається по типу «зеленої гілочки». Ламається нерівно, і трапляється такий перелом зазвичай у великих дітей при затримці народження плічок. Кістки зростаються до кінця другого тижня після травми. Переломи стегнової кістки - ще одна поширена травма скелета. Виникає зазвичай при народженні немовляти, що знаходиться в тазовому передлежанні.

Травми м'яких тканин (синці та гематоми)

Родова пухлина (набряк на потилиці, лобі, статевих органах, сідницях) практично нешкідливі: вони не потребують лікування і зникає через кілька днів після народження малюка.

Кефалогематома (зовні виглядає так само, як родова пухлина) через пару днів після появи починає збільшуватися в розмірах. Розсмоктується вона довго, через 6-8 тижнів після народження дитини, в деяких випадках (через велику кількість крові під окістям) вимагає хірургічного втручання.

Травма органів черевної порожнини

Зазвичай виникає у новонароджених, які мали внутрішньоутробно кісти черевної порожнини (наприклад, кісти яєчника). Під час проходження через родові шляхи матері вони можуть лопнути. Саме тому дуже важливо ультразвукове спостереження на етапі вагітності. Щоб уникнути негативного сценарію, жінці потрібен спеціалізований пологовий будинок і розуміння, що лікарі в її випадку можуть прийняти рішення про необхідність кесаревого розтину.

Чи можна передбачити?

Існують фактори ризику, про які знає кожен лікар. Серед них:

• фетоплацентарна недостатність (порушення в системі «мати-плацента-плід»), різні види гіпоксії і асфіксії;
  
• невідповідність розмірів голови дитини і таза матері (немовля занадто велике, а таз жінки занадто вузький), в тому числі на тлі цукрового діабету у матері;
  
• неправильне положення плода (наприклад, сідничне або поперечне передлежання);
  
• передчасні або запізнілі пологи;
  
• стрімкі або затяжні пологи.
  

У цих випадках дуже важливо грамотне ведення пологів. Лікар повинен оцінювати ризики і в разі необхідності (наприклад, жінка народжує «богатиря» або відійшли зелені води, а значить, дитина відчуває гіпоксію) вчасно зробити кесарів розтин.

Акушерська помилка

Головний ворог під час пологів - невміле втручання і поспіх. До родової травми можуть привести: стимуляція пологів, використання методу Крістеллера (видавлювання плода), неправильне виведення плічок немовляти. Також небезпечно під час пологів використання щипців. Зараз їх практично не застосовують, на зміну їм прийшов вакуум. Він більш безпечний і багато в чому завдяки йому статистика по родовим травмам значно покращилася.