Вітаміни і вагітність

Вітаміни - це сімейства хімічно незв'язаних між собою органічних сполук, необхідних в малих дозах для правильного функціонування багатоклітинних організмів. Вітаміни не є джерелами енергії. Їх призначення полягає в регуляції і ферментному забезпеченні метаболічних процесів в організмі. Дефіцит вітамінів призводить до розвитку патологічних станів.

Особливу роль вітаміни набувають в процесах підготовки і під час вагітності, тому що в цей період відбувається закладка, формування і розвиток всіх органів і систем плода. Навіть самий мінімальний збій в цей невеликий, але вкрай відповідальний період часу, може призводити до катастрофічних наслідків для здоров'я майбутньої дитини. Крім того, дефіцит вітамінів може чинити негативний вплив на процес розвитку самої вагітності, підвищуючи ризики таких негативних наслідків, як: передчасні пологи, викидні, розвиток різних ускладнень для вагітної.

Всі ці ризики набагато легше і ефективніше попередити за допомогою грамотної нутріціальної терапії до і під час вагітності, ніж мати справу з наслідками дефіциту мікронутрієнтів в організмі матері.

Вітамін D в складі мультивітамінних комплексів для вагітних

Вітаміни не виробляються в організмі людини і для повного задоволення всіх своїх функцій повинні надходити в достатній кількості з зовнішніх джерел (наприклад, з їжею). Єдиним винятком є вітамін D 3 ( холекальциферол), який синтезується в шкірі під дією ультрафіолетових променів. Він також може надходити в організм з їжею. Вітамін D 2 (ергокальциферол) надходить тільки з їжею.

Відповідно до сучасних досліджень, жодна з сучасних дієт не здатна повністю покрити всі потреби в вітамінах, необхідних для оптимального функціонування всіх систем організму.
Для правильного обміну речовин в організмі людини потрібні як мінімум 13 цих вітамінів в достатній кількості: A (ретиноїди), B1 (тіамін), B2 (рибофлавін), B3 (ніацин), B5 (пантотенова кислота), B6 ( піридоксин), B7 (біотин), B9 (фолієва кислота або фолати), B12 (кобаламін), C (аскорбінова кислота); D (кальциферол), E (токофероли і токотрієноли); K (хінони).

Різні вітаміни виконують різні біохімічні функції. Наприклад, вітамін D, крім підтримки гомеостазу кальцію і фосфору і здійснення процесів мінералізації кісткової тканини, відповідає за формування імунної системи і інші дуже важливі процеси в організмі.

Дефіцит того чи іншого вітаміну може призводити до різних захворювань, в тому числі хронічний (остеопороз, атеросклероз) і «прихованих», які мають довгостроковий вплив на здоров'я людини (онкологічні, аутоімунні захворювання та ін.).

Під час вагітності потреба організму жінки у вітамінах зростає. Тому використання мультивітамінних комплексів, розроблених спеціально для жінок, починаючи з етапу планування вагітності і закінчуючи періодом годування грудьми після пологів, є сучасним «золотим стандартом» ведення вагітних.

Мультивітамінні комплекси (МВК) - це харчові добавки, що містять набір з декількох життєво-важливих вітамінів. Більшість сучасних фірмових МВК містять від 50 до 150% рекомендованих норм споживання вітамінів, включаючи фолієву кислоту, вітаміни A, C, D, E, B2, B6 і B12.

Іноді МВК можуть включати вітаміни певної групи (наприклад, вітаміни групи В), вітаміни з мінералами, а також вітаміни для специфічних цільових аудиторій, наприклад: для дітей певного віку, людей похилого віку, жінок, чоловіків і т. д.

МВК для вагітних є варіацією вітамінних комплексів для специфічних груп. Головною метою таких комплексів є забезпечення повноцінної нутріціальної підтримки жінок в період вагітності і зниження всіх можливих ризиків для матері та плоду, пов'язаних з недостатнім рівнем споживання мікронутрієнтів.

Вітамін D є одним з базових елементів мультивітамінних комплексів для вагітних. Важливість вітаміну D обумовлюється його значною роллю в процесах зачаття, формування і розвитку вагітності. Доведено, що вітамін D покращує результати вагітностей 2,3 і пологів для матері і плоду, сприяє формуванню здорової скелетної, імунної, нервової та інших систем дитини.

Достатній рівень вітаміну D підвищує ймовірність настання вагітності як серед здорових, так і у безплідних пар. Доведено, що при проведенні процедур екстракорпорального запліднення рівень вітаміну D грає критичну роль для імплантації здатності ембріона.

Вітамін D входить до складу практично всіх фірмових МВК для вагітних, що продаються в Україні, хоча є кілька марок МВК, в яких вітамін D не включений поряд з іншими важливими мікронутрієнтами. Як правило, такі МВК коштують дешевше, ніж повноцінні, збалансовані комплекси, створені з урахуванням останніх знань про ефективність мікронутрієнтів для жінок при вагітності.
При виборі МВК важливо не тільки перевіряти склад мікронутрієнтів що входять до нього, а й порівняти їх зміст з рекомендованими дозами.

Перевагами МВК є:

• простота у використанні - зазвичай досить прийняти 1 таблетку на добу, не потрібно приймати багато різних таблеток;
  
• економічна вигода - купити мультивітаміни виявляється дешевше, ніж купити всі вітаміни окремо або намагатися отримати всі мікронутрієнти за допомогою харчування;
  
• висока ефективність - як правило вітаміни в МВК підібрані з урахуванням найбільшого ефекту від їх спільної взаємодії, наприклад, відомий комбінований ефект фолієвої кислоти, вітамінів B6 і В12 на метаболізм гомоцистеїну (підвищує ризик атеросклеротичного ураження судин);
  
• цільова спрямованість - часто МВК створюються для цільового використання (наприклад: МВК для вагітних в різних триместрах, МВК при плануванні вагітності і т. д.).
  

Прийом вітаміну D є важливою частиною підготовки до вагітності і безпосередньо вагітності, особливо для жінок, що входять до груп ризику по вітаміну D (недостатнє перебування під прямими сонячними променями, підвищене забруднення повітря, неповноцінне харчування, куріння, ожиріння і багато іншого).

Відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) 2012 р, додатковий прийом вітаміну D при вагітності показаний жінкам з неповноцінним харчуванням і відчуваючих нестачу прямих сонячних променів, що характерно для мешканок північних країн. Згідно з рекомендаціями Національного інституту охорони здоров'я і вдосконалення медичної допомоги Великобританії (National Institute for Health and Care Excellence, NICE), люди, що входять в групу ризику по недостатньому рівню вітаміну D, повинні проходити обстеження на вміст цього вітаміну в організмі. Для жителів України отримання адекватної кількості вітаміну D природним чином більшу частину року можлтве.

Крім того, згідно з даними ВООЗ, немає підтверджених недоліків і побічних ефектів від додаткового прийому вітаміну D під час вагітності.

Таким чином, Вітамін D входить до складу більшості сучасних фірмових мультивітамінних комплексів для вагітних.

Збільшення потреби в вітамінах під час вагітності - причини, референтні значення до і під час вагітності

Вітаміни є необхідною умовою для нормального формування, зростання і розвитку багатоклітинних організмів. Внутрішньоутробний розвиток плода відбувається завдяки тим поживними речовинами, які він отримує від матері через плаценту. Для правильного формування органів ембріону / плоду на різних етапах розвитку потрібні різні поживні речовини. Практично з самого початку вагітності починають формуватися різні системи органів - шлунково-кишкова, сечостатева, серцево-судинна, кісткова система, мозок і т. д.

Дефіцит того чи іншого вітаміну або мікроелемента на різних етапах вагітності може призводити до необоротних наслідків і вроджених вад розвитку, деякі з яких вимагають дуже складних хірургічних втручань, призводять до інвалідизації та мають довгострокові наслідки для здоров'я майбутньої дитини.

Доведено, що дефіцит нутрієнтів значно підвищує ризики вроджених вад розвитку. Особливо це яскраво видно на прикладі фолієвої кислоти, дефіцит якої пов'язаний з підвищеними ризиками розвитку дефектів нервової трубки у плода.

У ряді випадків при внутрішньоутробному виявленні вад розвитку, лікарі рекомендують переривання вагітності. Тому дуже важливо з усією відповідальністю підходити до планування вагітності і питань нутріціальної підтримки (забезпечення необхідними поживними речовинами), яка важлива як до, так і під час вагітності.

Потреба у вітамінах критично важлива не тільки для несформованого і плоду, що розвивається, а й для самої жінки, тому що вагітність - це підвищені навантаження на весь організм і серйозне випробування, яке потребує особливої нутріціальної підтримки.
Крім того, повноцінна нутріціальна підтримка важлива як частина підготовки до вагітності як для жінок, так і для чоловіків. Численні медичні дослідження показують, що достатній рівень вітамінів у майбутніх батька і матері значно підвищує фертильність пари (здатність зачати і виносити здорове потомство), покращують прогнози результатів вагітності, знижують ризики викиднів, різних хвороб у жінок під час вагітності.

Крім того, забезпеченість вітамінами визначає стан здоров'я і самопочуття матері. Те, як майбутня мати буде виглядати і відчувати себе після пологів, в чималій ступені залежить від того, як і чим вона харчувалася. Навіть емоційний стан молодих батьків після пологів може залежати від рівня мікронутрієнтів у їх організмах. Зокрема, є свідчення про те, що розвиток депресивних розладів (включаючи післяпологову депресію) може виникати при дефіциті вітаміну D в організмі.

Потреба жінок в енергії зростає під час вагітності приблизно на 15%. Також значним чином зростає потреба в мікронутрієнах. Це пов'язано з тими істотними змінами, які відбуваються в організмі жінки в період вагітності. Спеціальні гормони перенаправляють поживні речовини в плаценту і молочні залози вагітної жінки. Так як стандартний раціон харчування не здатний повністю задовольнити вимогам за змістом мікронутрієнтів, то при вагітності виникає необхідність додаткової мікронутріціальної підтримки. Доведено, що потреба в мікронутріціальному забезпеченні при вагітності зростає в найбільшою мірою.

Згідно з рекомендаціями Міжнародної федерації гінекології і акушерства (FIGO), організм жінки з більш якісним статусом з точки зору змісту мікронутрієнтів краще справляється з навантаженнями під час вагітності, і сама вагітність протікає успішніше для матері, так і для плода.

Фолієва кислота

Це рекордсмен серед вітамінів, потреба в яких значно зростає під час вагітності. Споживання достатньої кількості фолієвої кислоти (вітамін В9) критично важливо для запобігання дефектам нервової трубки (ущелина хребта / спинномозкова грижа та ін.) Та інших вроджених вад розвитку у плода.

У зв'язку з тим, що близько 70% фолатів може втрачатися при термічній обробці їжі, то додатковий прийом цього вітаміну стає критично важливим і рекомендується всім жінкам репродуктивного віку незалежно, вагітні вони чи ні. Це пов'язано з тим, що в разі незапланованої вагітності, жінка може не встигнути підвищити рівень фолатів в своєму організмі до дефіцітобезпечного рівня (906 нмоль / л), при якому ризики формування дефектів нервової трубки у плода значно знижуються. Якщо жінка планує вагітність, то рекомендується почати прийом фолієвої кислоти хоча б за 4 тижні до планованого зачаття.

За даними різних досліджень ефективна доза для плануючих вагітність і вагітних жінок становить навіть більше і досягає 800 мкг. Наприклад, згідно з клінічними рекомендаціями Американської оперативної робочої групи профілактичних заходів (US Preventive Services Task Force, USPSTF), рекомендований прийом фолієвої кислоти становить від 400 до 800 мкг / добу для всіх жінок, які планують або здатні завагітніти.

При наявності деяких захворювань ця норма для жінок може бути збільшена і призначається індивідуально лікарем за результатами ретельного обстеження.

Вітамін D

Це другий після фолієвої кислоти вітамін, потреба в якому значно зростає під час вагітності. Рівень цього вітаміну у плода безпосередньо залежить від рівня цього вітаміну у матері.
Як і у випадку з вітаміном В9, досягнення адекватного рівня вітаміну D дуже важливо ще до початку вагітності. Достатній рівень цього вітаміну в крові жінки підвищує вірогідність зачаття і благополучного виношування вагітності. Вітамін D сприяє правильному формуванню і розвитку плода, його імунної та нервової систем, а також довгострокового здоров'ю дитини.

Вміст вітаміну D в їжі дуже низький. Основна частина вітаміну D3 синтезується в шкірі людини під впливом сонячних променів. Численні дослідження показують, що дефіцит вітаміну D серед вагітних жінок дуже поширений і спостерігається практично у половини і навіть більшої частки серед вагітних жінок в усьому світі. При цьому ризики дефіциту вітаміну D зростають для менш сонячних країн, тому що насиченість вітаміном D залежить від кількості прямих сонячних променів, одержуваних людиною на відкриту шкіру.

Більшість експертів сходяться в тому, що мінімальний рівень вітаміну D в крові має становити хоча б 20 нг / мл. Рівень вітаміну нижче 11-12 нг / мл вважається дефіцитним і асоціюється з безліччю ризиків для плоду і матері.

Оптимальний рівень вітаміну D для здорових жінок і чоловіків становить ≥30 нг / мл, що дорівнює 75 нмоль / л (для перекладу нг / мл в нмоль / л треба помножити на 2,496). Цей рівень визнаний достатнім для виконання всіх фізіологічних функцій вітаміну D і позначений як дефіцітобезпечний в клінічних рекомендаціях ендокринної спільноти 2011 р.

Згідно рекомендаціям, необхідний профілактичний прийом вітаміну D становить для здорових невагітних жінок у віці від 18 до 50 років мінімум 600-800 МО / добу (при цьому для підтримки рекомендованих концентрацій вітаміну більше 30 нг / мл потрібно прийом 1500-2000 МО / добу ). Для жінок старше 60 років для профілактики дефіциту рекомендується прийом не менше 1000 МО / добу. Для вагітних жінок профілактична доза становить щонайменше 1200 МО / добу, так як потреба в вітаміні D при вагітності підвищується в середньому на 25%. У разі виявлення ознак дефіциту вітаміну D необхідне проведення адекватної корекції із застосуванням холекацьціферола в дозах від 4000 МО / добу.

Якщо неможливий лабораторний контроль рівня вітаміну D в крові, для дорослих без факторів ризику розвитку дефіциту рекомендовано застосування доз не вище 4000 МО на добу на термін більше 6 місяців. Якщо ж ризик розвитку дефіциту присутній - рекомендований прийом не більше 10000 МО / добу.

При цьому, згідно з даними дослідження Hathcock JN 2007 р, вітамін D можна приймати, не побоюючись гіперкальцемії (надлишку кальцію в організмі) та інших побічних ефектів при дозі 10000 МО.
Таким чином, прийом вітаміну D є безпечним і доступним способом знизити ризики, пов'язані з недостатнім рівнем цього прогормона під час вагітності.