30 липня 2019
0
Ендометріоз і вагітність - чи можна зачати і виносити дитину при ендометріозіЕндометріоз і вагітність - складне клінічне поєднання, що не виключає зачаття, однак виношування утруднено зважаючи на високі ризики ранніх викиднів, різних внутрішньоутробних патологій плоду. Ендометріоз відноситься до хронічних невиліковних захворювань, вимагає тривалого систематичного лікування і профілактики подальшого поширення патологічного процесу.

Чи можлива вагітність при ендометріозі


Ендометріоз - гормонозалежне захворювання, в основі якого - патологічне розростання ендометрія і інших тканин, які мають функціональну ідентичність з вистилають матку оболонками.

Патологічні процеси спостерігаються не тільки в матці, а й в інших відділах репродуктивно-статевої системи жінки, що нерідко говорить про запущене або прогресуюче захворювання. Симптоми багато в чому визначаються локалізацією патологічних вогнищ.



Ендометріоз при вагітності - ризики і шанси


Ендометріальні фрагменти (інакше, гетеротопії) поступово розростаються, пік зростання припадає на активну фазу менструального циклу. Трансформації супроводжуються збільшенням матки, рясними кров'яними виділеннями, що складаються з гетеротопій, збоєм менструації, виділенням з грудних залоз і безпліддям. Останній фактор значно ускладнює настання вагітності, а якщо зачаття трапляється, то ризик невиношування досягає 75%.

Безпліддя у жінок з ендометріозом становить 35-40%, проте достовірно пов'язати неможливість зачаття з патологічною зміною оболонок до сих пір не вдалося.

Сьогодні гіперплазія ендометрію - серйозний фактор ризику, обумовлений неможливістю реалізації материнства. При виявленому захворюванні слід говорити не про можливість настання зачаття і вагітності, а про значне зниження її ймовірності.

Ендометріоз і вагітність - вплив патології на ранніх і пізніх термінах


При нормальній матковій вагітності на тлі патології підвищується ризик викидня на ранніх термінах гестації. Основна причина - недостатність вироблення прогестерону (жіночого статевого гормону), який відповідає за збереження вагітності, створення умов нормального розвитку плоду.

Сучасні досягнення в акушерстві та гінекології дозволяють зберегти плодове яйце за рахунок прийому аналогів прогестерону, що пригнічує маткові скорочення.

На пізніх термінах вагітності міометрій стоншується, напружується і розтягується. Створюються умови для розриву матки, що вимагає проведення екстреного кесаревого розтину.

Іншими небезпеками одночасного перебігу вагітності та розвитку патологічного процесу є:
  • Передчасні роди.
  • Необхідність термінового розродження шляхом кесаревого розтину.
  • Високі ризики мертвонародження при ранньому мимовільному перериванні.
  • Прееклампсія на пізніх термінах - небезпечне ускладнення для жінок.
  • Вроджені патології розвитку плода, сформовані, як внутрішньоутробно, так і під час народження.

Відомо, що вагітність позитивно позначається на стані жінки, яка страждає гіперплазією ендометрія. Нормалізація гормонального фону попереджає подальший розвиток патологічної ситуації.

Як впливає ендометріоз на сам плід під час вагітності


Незважаючи на всі ускладнення під час вагітності при ендометріозі, пряма загроза здоров'я дитини відсутня.

Сприятливий прогноз можливий при регулярному відвідуванні жінкою акушера-гінеколога, термінових госпіталізацій на тлі загрозливих станів, при дотриманні всіх лікарських рекомендацій.

Проведена гормональна терапія під час вагітності не шкодить розбудові плода. При успішному перебігу вагітності пологи завершуються шляхом операції кесаревого розтину, щоб уникнути ускладнень: гострої гіпоксії, кровотеч, пошкодження ЦНС у дитини.

Щоб знизити ризики внутрішньоутробних патологій, показано проходити регулярні скринінги, дотримуватися здорового способу життя, включати в дієту більше овочів і фруктів.

Сприятливий прогноз залежить і від стадії ендометріозу. Чим менше вираженість патологічного процесу, тим вище шанси на виношування і народження здорового малюка.

Ознаки та симптоми ендометріозу у вагітної - клінічна картина


Прогресуючий ендометріоз значно погіршує якість життя жінок, а при настанні вагітності і підвищеного навантаження на організм стан погіршується.

Спільними симптомами ендометріозу при вагітності є:
  • Тягнучі болі внизу живота.
  • Болі під час сексу.
  • Розпираюче відчуття в тазової області.

Нерідко менструація при захворюванні може «пройти через вагітності», але місячні нерясні, що мажуть, але завжди закінчуються в I триместрі.

Іншими скаргами жінок є функціональні розлади кишечника, втому, тривожність, апатія, хворобливі дефекації, поява кров'яних виділень.

У міру поширення патологічного процесу, жінка постійно відчуває болі внизу живота, страждає соціальне і статеве життя, пригнічується репродуктивна функція.

Діагностика і диференціальна діагностика ендометріозу під час вагітності - що можливо


Ендометріоз підозрюють за сукупністю скарг, клінічного анамнезу, даних інструментальних обстежень, гінекологічного огляду.

Остаточний діагноз можна встановити тільки гістологічно, коли дослідженню підлягає зразок патологічно зміненої тканини.

Завдяки гінекологічного огляду, можна визначити кісти, ущільнення вагінальних склепінь, вузлові новоутворення крижово-маткових зв'язок. Хворобливі прояви при огляді - непряма ознака розвитку ендометріозу.

Ендометріоз матки диференціюють від інших видів ендометріозу з локалізацією в перитонеальному просторі, кишечнику, полікістозу яєчників, гострих інфекційних захворювань органів статевої та репродуктивної системи, дисплазії слизових оболонок, ендометрія іншої локалізації.

Чи треба лікувати ендометріоз під час вагітності - всі методи лікування й полегшення симптомів


Лікування ендометріозу під час вагітності - тільки консервативне. Після пологів або будь-якого іншого результату вагітності показано хірургічне втручання.

Максимальний терапевтичний ефект досягається через тривалий час наступними групами препаратів:
  • Молочних залоз і позаматкових засобів. Препарати включають невеликі дози гестагенів, які пригнічують вироблення естрогену. Ефективні лише на ранній стадії патологічного процесу, не призначаються при полікістозній хвороби, генерализованному ендометріозі з залученням до патологічного процесу інших органів, тканинних структур.
  • Гестагени (Дидрогестерон, Прогестерон, Норетистерон і інші). Показані при ендометріозі будь-якої тяжкості безперервно до 12 місяців, після пологів їх прийом зазвичай триває. На тлі прийому відзначаються мажучі виділення з піхви, депресії, зміна психоемоційного фону, хворобливість, ущільнення молочних залоз. При вагітності побічні явища посилюються.
  • Антигонадотропні препарати (Даназол). Препарати пригнічують синтез гонадотропінів, приймаються тривалими курсами. Протипоказані жінкам з надлишком андрогенів. Серед побічних явищ виділяють припливи, підвищену пітливість, огрубіння голосу, жирність шкіри, посилення росту волосся в небажаних місцях.
  • Агоністи гонадотропних гормонів (Гозелерін, Трипторелін і інші). Основною перевагою таких препаратів є одноразове застосування 1 раз на місяць, а також низькі ризики побічних явищ. Препарати пригнічують широке поширення ендометріозу.

Крім гормональних препаратів, призначається тривала симптоматична терапія за допомогою анальгетиків, спазмолітиків, нестероїдних протизапальних засобів.


Хірургія в гінекології


Оперативне втручання проводиться після пологів при неефективності консервативної терапії.

Основними методами лікування є:
  • Органозберігаючі операції шляхом лапароскопії і лапаротомії.
  • Радикальна операція (гістеректомія, аднексектомія).

Молодим жінкам проводять малоінвазивні операції для збереження менструального циклу, репродуктивної функції. Радикальні методики спрямовані на попередження ракових трансформацій клітин і поширення ендометріозу, проводяться жінкам старше 40-45 років.

На жаль, жодна малоінвазивна операція не гарантує відсутність рецидивів, в ряді випадків спостерігається виникнення нових патологічних вогнищ. Рецидиви відсутні лише після видалення матки і придатків.

З віком у більшості пацієнток з діагностованим ендометріозом в репродуктивному віці постає питання про проведення радикальної хірургічної операції в зрілому віці.

Якщо при плануванні вагітності виявили ендометріоз, то призначається медикаментозна терапія, а при необхідності - хірургічне втручання.

Зазвичай лікування ендометріозу триває до 12 місяців, після чого можна спробувати зачати дитину. Якщо рік спроби природного запліднення не принесли результатів, можна спробувати процедуру ЕКО. При успішному відновленні менструального циклу шанси на природне зачаття підвищуються в рази.

Успіх лікування багато в чому залежить від тяжкості і локалізації патологічного процесу.

Профілактика ендометріозу полягає в адекватному, своєчасному лікуванні статевих інфекцій, щорічних досліджень за допомогою УЗД або рентгена.

Ендометріоз вважається небезпечним захворюванням, складно піддається лікуванню, часто носить хронічний характер. Критеріями позитивних терапевтичних результатів є поліпшення самопочуття, відсутність болів, інших суб'єктивних скарг, а також відсутність рецидивів через 4-5 років після повноцінної терапії.

Успіх лікування ендометріозу у жінок репродуктивного віку обумовлений збереженням репродуктивної функції.




Поділіться власною думкою
Реєстрація