Кон'юнктивіт у новонародженого: симптоми захворювання, причини і наслідки

Кон'юнктивіт — запальний процес слизової оболонки очей (кон'юнктиви). Нагадує за клінічними проявами дакріоцистит (запалення слізного мішка) або нерозкриття слізного каналу. Частота кон'юнктивіту у новонародженого (неонатального кон'юнктивіту, офтальмії новонародженого) становить 1-2%, при своєчасному зверненні до лікаря і правильному лікуванні швидко проходить.

Кон'юнктивіт у новонародженого – причини і шляхи передачі хвороби

Найпоширенішими причинами кон'юнктивіту у новонародженого є:

• низький імунітет;
  
• недотримання правил гігієни.
  

Шляхи передачі при інфекційному ураженні:

• вертикальний шлях — при проходженні дитиною родових шляхів (відбувається попадання на слизову оболонку очей бактерій, що живуть в організмі матері, або хламідій або гонокока від зараженої матері);
  
• контактний — від зараженої оральним або генітальним герпесом матері;
  
• при попаданні в око новонародженого бруду або стороннього тіла.
  

Класифікація кон'юнктивіту

За етіологічним фактором кон'юнктивіт підрозділяється на

• алергічний;
  
• вірусний;
  
• бактеріальний;
  
• грибковий (розвивається у дітей з імунодефіцитом, зустрічається рідко);
  
• аутоімунний (у новонароджених зустрічається рідко).
  

Бактеріальний кон'юнктивіт може бути викликаний наступними інфекційними агентами:

• стафілокок;
  
• стрептокок;
  
• гонокок;
  
• хламідії;
  
• ентеробактерії.
  

Вірусний кон'юнктивіт викликається при зараженні:

• аденовірусом;
  
• вірусом орального або генітального герпесу.
  

Запалення слизової оболонки очей може викликатися мікробною асоціацією: бактерією і вірусом одночасно.

Симптоми при кон'юнктивіті у новонародженого

При кон'юнктивіті у новонародженого симптоми можуть бути подібними, незалежно від етіологічного фактора:

• гіперемія і набряк слизової оболонки очей;
  
• набряк може поширюватися на щоки;
  
• сльозотеча;
  
• виділення вранці гнійного вмісту з очей (при патології, викликаної бактеріями);
  
• утворення гнійних скоринок на повіках і віях,
  
• неможливість відкрити очі вранці через склеювання повік і гнійних скоринок;
  
• світлобоязнь;
  
• поганий сон;
  
• знижений апетит;
  
• можливе підвищення температури;
  
• плаксивість, неспокій дитини.
  

Особливості клінічних проявів хвороби різної етіології

Залежно від збудника симптоми кон'юнктивіту у новонародженого мають свої особливості.

1. Бактеріальний кон'юнктивіт — це гнійне запалення слизової оболонки ока. Відрізняється від вірусного однобічністю поразки: запальний процес виникає тільки на одному оці. Виникають рясні гнійні виділення, але при цьому кон'юнктива та шкіра навколо очей сухі. Проходить важко, але лікування саме цього виду офтальмії проходить легше і швидше, ніж вірусного. Ризик ускладнень після перенесеного захворювання мінімальний.
   
   
2. Вірусний кон'юнктивіт вражає по черзі обидва ока, але переноситься легше. Супроводжує ГРВІ: може протікати з високою температурою, нежиттю, болем у горлі. Результат лікування залежить від його своєчасного початку: віруси можуть поширюватися в організмі і викликати важкі ускладнення, вражаючи внутрішні органи. Тому при виявленні перших симптомів лікування необхідно починати максимально швидко для його ефективності.
   
   
3. Алергічний кон'юнктивіт відрізняється великою кількістю прозорого виділення, супроводжується сильним свербінням і частим чханням. Якщо алерген прибрати, захворювання швидко проходить.
   

Диференціальна діагностика

При диференціальній діагностиці кон'юнктивіту аналізують певні ознаки, на підставі яких уточнюється вид захворювання і, відповідно з ним — подальша тактика лікування.

1. Виділення та клітини що містяться в ньому:
   
   
   1. при бактеріальному кон'юнктивіті — гнійне з нейтрофілами;
      
   2. при вірусному — світле з мононуклерними клітинами;
      
   3. при алергічному — світлого кольору, слизеподібне, в'язке з високим вмістом еозинофілів.
      
   
   
2. Набряк повік:
   
   
   1. при бактеріальному кон'юнктивіті — помірний;
      
   2. при вірусному — мінімальний;
      
   3. при алергічному — від помірного до сильного.
      
   
   
3. Стан лімфатичних вузлів: відбувається їх збільшення при вірусної етіології, при інших видах захворювання — змін немає.
   
   
4. Свербіж турбує тільки при алергічному ураженні очей.
   

Найнебезпечніший кон'юнктивіт - гонококовий

Найчастіше зустрічається бактеріальний кон'юнктивіт. Це самий небезпечний для здоров'я та життя дитини вид ураження очей. Інфікування відбувається при пологах у хворої матері. При гонококковом кон'юнктивіті у новонародженого симптоми виявляються вже на 3 або 4 добу життя:

• виражена набряклість повік синюшно-багряного кольору;
  
• з часом — ущільнення набряку до такої міри, що не можна відкрити очі;
  
• розпушення, гіперемія і кровоточивість кон'юнктиви;
  
• кров'янисті виділення із запаленої слизової;
  
• зменшення набряку через 3-4 дні, але посилення рясних виділень гнійного характеру жовтуватого кольору.
  

Небезпека гонококкового кон'юнктивіту полягає в поширенні інфекції на рогівку, в результаті чого може відбутися загибель ока і повна втрата зору. З 1997 року з метою профілактики гонобленореї у новонароджених у пологовому залі в обидва ока всім дітям закапують 20% розчин сульфацила натрію (альбуциду). Через хвилину процедуру повторюють.

Хламідійний кон'юнктивіт – ураження часто зустрічається

Хламідійний кон'юнктивіт — інфекція що найбільш часто зустрічається (становить 40%). Передача мікроба відбувається вертикальним шляхом при пологах. Ризик зараження становить 40 - 70%.

При хламідійному кон'юнктивіті у новонародженого симптоми розвиваються через 10-14 днів після народження. Процес двосторонній, характеризується:

• гострим розвитком;
  
• рясними виділеннями гнійного характеру;
  
• нашаруваннями на нижньому віці у вигляді сірої плівки;
  
• збільшенням привушних лімфовузлів (рідко).
  

Пневмококовий кон'юнктивіт

При цьому виді інфекції відбувається ураження обох очей одночасно. Він проявляється:

• сильним набряком повік;
  
• невеликою висипкою на слизовій очей;
  
• тонкою плівкою сірого кольору на слизовій, що легко знімається марлевим тампоном (вату використовувати не можна).
  

Стафілококове ураження очей

Стафілококова офтальмія: збудник – золотистий стафілокок. Розвивається на фоні гнійно-септичних захворювань:

• піодермії (гноячкові висипи на шкірі);
  
• омфаліту (гнійний процес в пупковій ранці).
  

Прихований період — від 1 до 3 днів. У внутрішніх куточках очей накопичується гнійне або гнійно-слизові виділення. Надалі утворюються жовтуваті кірки, склеюючі очі. У рідкісних випадках підвищується температура.

Вірусна інфекція очей

При вірусної етіології запалення найбільш частим збудником є вірус простого герпесу. Шлях передачі – вертикальний. У запальний процес втягується як один, так і обидва ока відразу. Клінічна картина характеризується рясними водянистими прозорими виділеннями;

• утворенням множинних бульбашок на слизовій;
  
• крововилив в склеру;
  
• поєднанням з розладами функцій кишечнику.
  

Аденовірусний кон'юнктивіт у новонародженого зустрічається нечасто. Зазвичай супроводжується ознаками цієї інфекції:

• високою температурою і вираженими ознаками інтоксикації;
  
• кашлем, нежиттю;
  
• сльозотечею;
  
• світлобоязню;
  
• гіперемією і набряком повік;
  
• появою на білках очей характерних бульбашок, крововиливів або сіруватого нальоту.
  

Вірус може проникати глибоко в око, що призводить до зниження зору.

Інші кон'юнктивіти

Алергічний кон'юнктивіт розвивається у дітей в період цвітіння рослин. Джерелом може стати будь-який інший алерген: пил, шерсть, пір'я. Характерні симптоми:

• виражений набряк повік;
  
• сльозотеча і прозоре виділення з носа;
  
• сильний свербіж.
  

Грибковий кон'юнктивіт зустрічається у новонароджених з імунодефіцитом і проявляється білими виділеннями. Слизова очей стає гіперемированною і рихлою.

Лікування кон'юнктивіту у новонародженого

При кон'юнктивіті у новонародженого лікування повинно бути комплексним і починатися як можна раніше. Крім ускладнень, які можуть виникнути при несвоєчасно розпочатої терапії, якщо хвороба викликана мікроорганізмами, вона вважається заразною і може легко передаватися іншим членам сім'ї контактним шляхом. Лікувальні заходи включають:

• промивання очей дезрастворамі для видалення виділень;
  
• закапування анестетиків (якщо розвинувся рогівковий синдром у вигляді світлобоязні);
  
• застосування антибіотиків.
  

При кон'юнктивіті у новонародженого лікування підбирається індивідуально в залежності від виду виявленої патології. Антибактеріальна, противірусна, десенсибілізуюча або протигрибкова терапія проводиться місцево: використовуються очні краплі, мазі або розчини. Кратність застосування і тривалість лікування призначаються індивідуально. У гострому періоді краплі використовують 6-8 раз на добу, поступово знижуючи до 3-4 разів. Після повного одужання для профілактики рецидивів лікування продовжується ще протягом 3 днів.

Щоб уникнути подібних захворювань необхідний регулярний огляд дитини педіатром і при перших ознаках неблагополуччя терміново звертатися за медичною допомогою і не займатися самолікуванням.