Діабетична стопа: що це за синдром і як знизити ризики (розповідає експерт)

Відомо, що цукровий діабет небезпечний своїми грізними ускладненнями. Одне з них називають синдромом діабетичної стопи. Ця патологія може коштувати пацієнту кінцівки.

За визначенням ВООЗ цукровий діабет 2-го типу - одна з неінфекційних епідемій XXI століття. Темпи зростання захворювання приймають загрозливий характер. International Diabetes Federation (Міжнародна діабетична федерація) не так давно підрахувала, що сьогодні в світі налічується близько 500 млн дорослих з діабетом, а до 2045 року кількість хворих зросте майже до 700 млн.

Діабетична стопа: симптоми і лікування

хоча частіше можна почути про зв'язок діабету з інфарктом та інсультом, ногам ця хвороба загрожує не менше, ніж серця або мозку.

Все може початися з невеликої мозолі, що утворилася на ступні після прогулянки в нових туфлях. Однак замість того, щоб зажити вже буквально на наступний день, пухир розростається по підошві, перетворюючись на виразку.

Є дві основні причини, через які у хворих на ЦД виникають проблеми з нижніми кінцівками. Перша пов'язана з порушенням кровотоку (ішемією) на периферії (так як стопи найбільш віддалені від серця, тут ця проблема найпомітніше). Апологети цієї теорії образно розповідають, як при надлишку глюкози в крові цукор буквально дряпає судини зсередини.

Друга причина пов'язана з поразкою нервових закінчень (нейропатична теорія). Тканини ніг втрачають чутливість, а значить, людина, не отримуючи «болючий сигнал» від організму, може пропустити сам момент травмування, коли вирішити проблему можна було б «малою кров'ю», просто змінивши невдалу пару взуття, наприклад. Атрофія дрібних нервів (нервових закінчень) призводить також до випадкових опіків під час банних процедур, появи скалок при ходінні босоніж і т.д. На тлі проблем з заживляємість будь-якої подібної травми несуть в собі додаткові ризики.

Деякі фахівці виділяють три форми діабетичної стопи:

• нейропатична (страждають нервові закінчення, але кровотік збережений);
  
• ішемічна (порушений саме кровотік);
  
• нейроішемічна (змішана форма).
  

Як виглядає діабетична стопа

У початковій стадії увагу повинні отримати рани, що довго гояться. Особливо, якщо вони мають схильність нагноюватися. Гіперемія і набряклість також повинні насторожити. Відчуття оніміння, поява «мурашок» (парестезія) можуть говорити про пошкодження нервових волокон. Як варіант, можливі також: відчуття поколювання, судоми литкових м'язів.

У запущених стадіях порушення цілісності шкірних покривів може перетворитися на серйозну патологію. При некротичному ураженні шкіра набуває темно-синій або навіть чорний відтінок. Це вже найсерйозніший ознака діабетичної стопи при цукровому діабеті, оскільки мова йде про ампутацію кінцівки.

Синдром є основною причиною ампутацій ніг. З цією проблемою стикаються 8-10% пацієнтів з діабетом, ще 40-50% з них входять в групу ризику.

Профілактика ускладнень

Як виглядає діабетична стопа - ми розібралися. Тепер з'ясуємо, які існують методи лікування (препарати, мазі). Саме це питання, як правило, цікавить людей, вперше зіткнулися з проблемою СДС. Важливо відзначити наступне: оскільки сам цукровий діабет - невиліковне захворювання, то і «робота» з його ускладненнями, як правило, ведеться симптоматична, профілактична.

Зокрема, для профілактики трофічних уражень пацієнт повинен спостерігатися у лікаря-подіатра. Саме цей фахівець допомагає не допустити ускладнень СДС. Як правило, він рекомендує вживати таких заходів:

Ретельно підбирати взуття. Вузькі туфлі, черевики з жорстким задником навіть здоровій людині доставляють неприємності. А діабетикові загрожують серйозними ускладненнями в разі появи ран. Купивши нове взуття, перші дні потрібно оглядати ноги, щоб переконатися, що вони не пошкоджені.
Використовувати індивідуальні устілки. Часте травмування ступень, схильність до мозолів, натоптишів і навіть деформації кісток («шишка») можуть говорити про неідеальну біомеханіку кінцівок, неправильний розподіл навантаження при ходьбі. Ортези, виготовлені зі спеціальної м'якої і пружної піни, допомагають оптимізувати рух, знизити тиск на надлишково навантажених ділянок стопи.
Щоденний огляд - необхідна рутина. Для цієї мети зручно використовувати дзеркало. Помітивши почервоніння, набряк або інші симптоми, що насторожують, необхідно негайно звернутися до лікаря.

Тримати під контролем «грибок». На жаль, у діабетиків мікози - не рідкість, а супутні їм тріщини на шкірі - ворота для інфекції. У разі маніфестації захворювання лікар може прописати антимікотичні препарати.
Обережність перш за все! Перевіряй температуру води у ванні, не вставай босоніж на нагріті сонцем камені і т.д. Ошпарені ноги у діабетиків заживають дуже довго.

Вправи. Профілактика травм нижніх кінцівок полягає також в достатньому фізичному навантаженні. Навіть при недовгій, але регулярній гімнастиці поліпшується циркуляція крові (ми пам'ятаємо, що це одна їх причин трофічних уражень). Записуватися в групу аеробіки або брейк-дансу, мабуть, не варто, а ось прогулянка в хорошому темпі піде на користь, сприяючи посилення колатерального ( «додаткового», по бічних судинах) кровообігу. Також корисний найпростіший комплекс вправ для стоп. Це може бути: ходьба гусячим кроком; переміщення по кімнаті поперемінно на п'ятах і на носочках; присідання, не відриваючи ніг від підлоги і т.д.
Теплі (не гарячі!) ванночки для ніг також підуть на користь. Чисті ноги менш схильні до інфекцій. Після водних процедур буде правильно нанести на стопи, гомілки зволожуючий крем.
Педикюр перетворюється в відповідальне заняття при СДС. Навіть манікюрні ножиці або щипчики приховують небезпеку порізу. А значить, діабетикам можна лише підпилювати нігті, причому не дуже коротко.
Регулярне відвідування профільних лікарів. Діабетикам потрібно консультуватися не тільки з ендокринологом, але також відвідувати подіатра - фахівця по стопі - мінімум раз на рік. Найчастіше, якщо дефекти тканин на підошовної поверхні викликають настороженість. Навіть таке відносно часте явище, як врослий ніготь, має бути сигналом візиту до лікаря, так як при ускладненому діабетом анамнезі така патологія легко переростає в серйозне нагноєння і некроз прилеглих тканин, а там до гангрени недалеко.

Діабетична стопа: лікування, які препарати повинні бути в аптечці

Отже, з огляду на все вищесказане, крім запасу інсуліну людині, яка страждає на ЦД, важливо мати вдома:

• Антисептики для обробки навіть мінімальних саден (перекис водню, хлоргексидин, мірамістин). До речі, велика помилка - «прикрашати» лопнувший мозоль або тріщину на шкірі зеленкою. По-перше, це засіб сушить шкіру і навіть може викликати опік, по-друге, зафарбована поверхня рани не інформативна для лікаря, він не зможе оцінити ступінь ураження. Йод, інші спиртові розчини теж під забороною.
  
• Стерильні пов'язки.
  
• Антімікотічні препарати на випадок загострення грибкових інфекцій.
  
• Спеціальну пемзу для видалення омозолелостей (мозольні рідини, пластирі під суворою забороною!).
  

Але пам'ятай, в будь-якому випадку список препаратів і їх застосування повинні бути узгоджені з лікарем. Ціна помилки при такому захворюванні дуже висока.

Німецький лікар Мішель Бергер одного разу сказав: «Хворіти на діабет - все одно, що вести автомобіль по жвавій трасі, треба просто знати правила руху». Повторимося, вилікувати СД на сьогоднішній день не можна, але нею можна управляти. Для цього потрібно зрозуміти важливість регулярного контролю за здоров'ям і дотримання рекомендацій лікарів.