Особливості стенокардії у літніх людей
Ішемічна хвороба серця є одним з найбільш частих захворювань у літніх людей, причому дана патологія зустрічається частіше у чоловіків, ніж у жінок. Проте з віком, до 65-70 років частота захворюваності порівнюється і стає однаковою незалежно від статі пацієнта. Стенокардія – захворювання, з яким пацієнти літнього і старечого віку звертаються за допомогою до медичних фахівців приблизно в ¼ випадків (для вікової групи 60-75 років). Особливості стенокардії у літніх людей, які перспективи на лікування і нормальне життя для таких пацієнтів?Значна кількість пацієнтів належать до даної групи здатна продовжувати працювати, зберігати творчу активність. Особливості стенокардії в геріатрії (розділ геронтології вивчає лікування і профілактику захворювань старечого віку) в першу чергу пов'язані з тим, що у літніх людей відбувається вікове ремоделювання серця, що проявляється прогресуючою міокардіодистрофією, склерозом судин. При різних стресових навантаженнях серце літньої людини стає неспроможним адекватно реагувати. Такі зміни призводять до порушення кровообігу, знижується ударний об'єм серця, що робить негативний вплив на всі життєво важливі органи.
У літніх пацієнтів стенокардія має ряд характерних ознак:
1. Під час нападів біль буває тривалішою за часом, проте менш інтенсивною.
2. Стенокардія нерідко протікає на тлі підвищеного артеріального тиску.
3. У переважної кількості пацієнтів є яка-небудь супутня патологія, наприклад, цукровий діабет, атеросклеротична енцефалопатія, атеросклероз та ін. У зв'язку з цим значно ускладнюється діагностика недуги.
4. Напади стенокардії у літніх людей дуже часто супроводжуються порушенням серцевого ритму, на тлі серцевої недостатності.
5. Часто ознакою стенокардії у літніх стає не біль, а задишка.
6. У більшої частини пацієнтів захворювання протікає у формі стабільної стенокардії різних (I-IV) функціональних класів.
7. У деяких випадках у пацієнтів літнього віку на перше місце виходить дисфункція, пошкодження судин головного мозку, цереброваскулярна недостатність.
Характерні для літніх людей та людей старечого віку патологічні зміни починають виявлятися вже до 40-50 років. Більшість хворих на ішемічну хворобу серця – літні люди. Близько 75% всіх смертей від цього захворювання - це особи старше 65 років, до цієї ж вікової групи належить 80% людей, померлих внаслідок інфаркту міокарда. У літніх пацієнтів, що страждають стенокардією, нерідко діагностується атеросклероз декількох коронарних артерій, що часто зустрічаються: зниження функції лівого шлуночка, стеноз стовбура лівої коронарної артерії, часто зустрічаються випадки атипової стенокардії, безбольової ішемії міокарда.
Як правило, лікування стенокардії у людей похилого віку мало відрізняється від терапії того ж захворювання у осіб середнього віку, хоча при цьому обов'язково слід враховувати такі фактори, як різні вікові зміни організму, фактор зниження з віком чутливості до більшості лікарських препаратів. Все це може вплинути на ризик виникнення різних серцевих ускладнень та інших побічних явищ.
Для кожного літнього пацієнта, який перебуває на лікуванні з даним діагнозом, розробляється індивідуальна програма терапії. Лікування літніх пацієнтів – справа сама по собі непроста, оскільки фахівцям нерідко доводиться враховувати не тільки суто медичну проблему, але і різні ментальні, сімейні, соціальні аспекти, крім того, доводиться звертати пильну увагу на функціональні особливості організму літнього пацієнта. Проблема лікування людей, що належать до старшої вікової групи, надзвичайно актуальна. На практиці доводиться враховувати різні нюанси, наприклад, орієнтуватися на кількість нападів, оскільки вони можуть проходити без больових відчуттів. У більшості випадків, лікування хворих на стенокардію проводиться довічно.
4. Напади стенокардії у літніх людей дуже часто супроводжуються порушенням серцевого ритму, на тлі серцевої недостатності.
5. Часто ознакою стенокардії у літніх стає не біль, а задишка.
6. У більшої частини пацієнтів захворювання протікає у формі стабільної стенокардії різних (I-IV) функціональних класів.
7. У деяких випадках у пацієнтів літнього віку на перше місце виходить дисфункція, пошкодження судин головного мозку, цереброваскулярна недостатність.
Характерні для літніх людей та людей старечого віку патологічні зміни починають виявлятися вже до 40-50 років. Більшість хворих на ішемічну хворобу серця – літні люди. Близько 75% всіх смертей від цього захворювання - це особи старше 65 років, до цієї ж вікової групи належить 80% людей, померлих внаслідок інфаркту міокарда. У літніх пацієнтів, що страждають стенокардією, нерідко діагностується атеросклероз декількох коронарних артерій, що часто зустрічаються: зниження функції лівого шлуночка, стеноз стовбура лівої коронарної артерії, часто зустрічаються випадки атипової стенокардії, безбольової ішемії міокарда.
Як правило, лікування стенокардії у людей похилого віку мало відрізняється від терапії того ж захворювання у осіб середнього віку, хоча при цьому обов'язково слід враховувати такі фактори, як різні вікові зміни організму, фактор зниження з віком чутливості до більшості лікарських препаратів. Все це може вплинути на ризик виникнення різних серцевих ускладнень та інших побічних явищ.
Для кожного літнього пацієнта, який перебуває на лікуванні з даним діагнозом, розробляється індивідуальна програма терапії. Лікування літніх пацієнтів – справа сама по собі непроста, оскільки фахівцям нерідко доводиться враховувати не тільки суто медичну проблему, але і різні ментальні, сімейні, соціальні аспекти, крім того, доводиться звертати пильну увагу на функціональні особливості організму літнього пацієнта. Проблема лікування людей, що належать до старшої вікової групи, надзвичайно актуальна. На практиці доводиться враховувати різні нюанси, наприклад, орієнтуватися на кількість нападів, оскільки вони можуть проходити без больових відчуттів. У більшості випадків, лікування хворих на стенокардію проводиться довічно.
Цілями терапії захворювання є в першу чергу:
1. Поліпшення прогнозу
2. Попередження ускладнень
3. Зменшення або усунення стенокардії (та ішемії міокарда)
4. Поліпшення якості життя.
Терапія стенокардії завжди індивідуалізована, при цьому обов'язково враховується функціональний клас захворювання. Величезний вплив на фармакокінетику надають вікові зміни організму, тому в геріатричної фармакотерапії існує головне правило – малих доз. Для того щоб максимально оптимізувати медикаментозну терапію фахівці використовують такі засоби й методи, які дозволяють підвищити толерантність організму літньої людини до лікарських препаратів. І в цьому випадку важливе значення мають такі умови, як правильний харчовий і руховий режими. Крім того, слід обов'язково дотримуватися правильного сольового і водного балансу.
Серед загальних принципів лікування стенокардії у літніх людей можна виділити такі елементи медичної етики, як особливий догляд. Кожен літній пацієнт потребує індивідуального підходу і це повинно виражатися не тільки в доборі засобів і методів медикаментозного лікування, але і в обліку особистісних особливостей людини, його ставлення до хвороби.
1. Поліпшення прогнозу
2. Попередження ускладнень
3. Зменшення або усунення стенокардії (та ішемії міокарда)
4. Поліпшення якості життя.
Терапія стенокардії завжди індивідуалізована, при цьому обов'язково враховується функціональний клас захворювання. Величезний вплив на фармакокінетику надають вікові зміни організму, тому в геріатричної фармакотерапії існує головне правило – малих доз. Для того щоб максимально оптимізувати медикаментозну терапію фахівці використовують такі засоби й методи, які дозволяють підвищити толерантність організму літньої людини до лікарських препаратів. І в цьому випадку важливе значення мають такі умови, як правильний харчовий і руховий режими. Крім того, слід обов'язково дотримуватися правильного сольового і водного балансу.
Серед загальних принципів лікування стенокардії у літніх людей можна виділити такі елементи медичної етики, як особливий догляд. Кожен літній пацієнт потребує індивідуального підходу і це повинно виражатися не тільки в доборі засобів і методів медикаментозного лікування, але і в обліку особистісних особливостей людини, його ставлення до хвороби.
12 червня 2015
