Запитали у гінеколога: як поводяться місячні перед клімаксом і під час менопаузи

З наближенням менопаузи перш регулярні менструації поводяться, часом, непередбачувано. Що норма, а що тебе повинно насторожити - розібралися разом з лікарем.

«Годинник», який «цокає» в кожному жіночому організмі, рано чи пізно уповільнюють свій хід - настає менопауза. Однак перехід в це природний стан не відбувається одномоментно: йому передує цілий ряд різних метаморфоз, які кожна жінка переживає по-своєму.

Початок такого періоду, зокрема, засвідчує зміною тривалості та регулярності менструацій. З тим, як поводяться місячні перед клімаксом, чи бувають вони після клімаксу, нам допоможе розібратися лікар - акушер-гінеколог, репродуктолог.

Менопауза і / або клімакс - чому це важливо

Для нефахівців терміни «менопауза» і «клімакс» часто звучать як синоніми. Однак їх слід відрізняти: якщо менопауза - це стабільний стан, який настає після повного припинення менструацій протягом року, то клімакс (від грецького слова klimakter - «щабель») - це досить тривалий процес, який може проходити кілька років. Пов'язані вони з поступовим згасанням жіночої репродуктивної сфери, залежать в першу чергу від виснаження запасів яйцеклітин - овариального резерву.

В результаті зниження оваріального резерву порушується процес дозрівання фолікулів, відповідно, падає концентрація одного з головних жіночих гормонів - естрадіолу. Щоб компенсувати це, підстьобнути роботу яєчників, відбувається підвищення рівня фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). В результаті наростаючого дисбалансу овуляції менструації стають нерегулярними, а незабаром припиняються.

Серед основних функцій естрадіолу, який виробляється яєчниками, - підготовка слизової оболонки матки, ендометрія, до прийняття заплідненої яйцеклітини. Відторгнення «надлишків» ендометрія призводить до регулярної кровотечі. Пік рівня естрадіолу досягається в період овуляції. Якщо вона не виникає, це призводить до збою всього складного механізму, а в перспективі - до повного припинення менструацій.

У практиці будь-якого з лікарів-гінекологів є відповіді на питання: місячні і клімакс - як менструації поводяться перед менопаузою і скільки днів йдуть при її настанні. Але сама постановка питання невірна. Якщо про першу частину можна сказати, що все залежить від особливостей організму, то відповідь на друге проста: менструацій в менопаузі не буває, проте трапляються кровотечі, і це ознака того, що потрібно терміново звернутися до лікаря.

Для того щоб не виникало плутанини в описі процесу, Міжнародна асоціація по менопаузі (International Menopause Society, IMS) в 1999 році офіційно затвердила такі визначення процесу згасання жіночої репродуктивної функції, розділивши його на кілька важливих етапів, серед яких:

• клімактеричний період- перехід від репродуктивної (коли жінка може народити дитину) фази до менопаузи. У цей час змінюється звичний плин місячних, наприклад їх періодичність, тривалість, а також рясність кровотечі. Часто супроводжується клімактеричним синдромом, для якого характерні вегетативно-судинні, психічні, обмінно-ендокринні порушення через гормонального дисбалансу, загального старіння організму.
  
• природна менопауза - припинення менструації в результаті втрати фолікулярної активності яєчників (яйцеклітини перестають дозрівати, а менструації - приходити регулярно). Вона настає з останнім (точно відомим) менструальним періодом, визначається тільки ретроспективно, через рік або більше після цієї події. Природну менопаузу не варто плутати з індукованою - в цьому випадку місячні можуть припинятися через зовнішні причини, наприклад, хірургічного видалення яєчників, променевої терапії і т. д.
  
• перименопауза - період безпосередньо перед менопаузою (коли починаються ендокринологічні, біологічні, клінічні ознаки) і перший рік після неї.
  
• пременопауза - короткий період (один або два роки) безпосередньо перед менопаузою, при якому ще зберігаються репродуктивні функції. Так що якщо «батьківська програма» вже виконана, в цей час краще продовжувати оберігатися.
  
• постменопауза - період від початку менопаузи, що триває ще довгі роки (аж до повного припинення функції яєчників).
  

На що звернути увагу при клімаксі: як йдуть місячні

Як довго можуть йти місячні при клімаксі? Як правило, клімактеричний період до менопаузи триває близько п'яти-шести років, наступаючи після 45 років. Однак IMS як «природної» кордону початку клімаксу рекомендує брати вже 40-річний вік. Причому всі характерні зміни циклу, гормонального фону, які відбуваються раніше цього терміну, не пов'язані із захворюваннями або вагітністю, можна розглядати як передчасну пременопаузу (той самий ранній клімакс).

У будь-якому випадку, якщо вік підходить до «критичного», варто уважно поставитися до будь-яких змін звичного періоду. Найбільш частий збій - більш тривалий (у порівнянні зі звичним) місячний цикл. Затримки можуть досягати декількох місяців, іноді триваючи по півроку. Однак це не догма - буває і навпаки: час між місячними скорочується. В цьому випадку є привід насторожитися: іноді така поведінка організму може свідчити про якісь порушення, особливо якщо скорочення відбулося різко, стрибком.

Якщо, припустимо, в нормі у жінки цикл становить чотири тижні, а в якийсь місяць менструація прийшла через 21 день, то це «дзвіночок»: варто якомога швидше звернутися до лікаря, оскільки причиною кровотечі може бути захворювання. Якщо ж цикл коротшає поступово, на один-два дні з місяця в місяць, це дійсно може бути свідченням, що починається менопауза. У цьому випадку варто теж піти до гінеколога, який призначить обстеження: УЗД і аналіз на гормони. Якщо ультразвук не виявив проблем, при цьому аналіз показав, що рівень естрадіолу і антімюллерова гормону (АМГ) знижений, концентрації ЛГ і ФСГ підвищено, а вміст гормону щитовидної залози - тиреотропного гормону (ТТГ) - в нормі, можна припускати пременопаузу.

Одним з ознак починається клімаксу може бути і зміна тривалості менструації: якщо кровотеча йде довго і такий затяжний період повторюється неодноразово, при інших рівних умовах можна запідозрити початок пременопаузи. Порушення гормонального балансу веде до надмірного розростання слизової оболонки матки - ендометрія. В результаті при настанні місячних він відторгається нерівномірно, викликаючи довгі, рясні, часто болючі кровотечі.

Скільки днів можуть йти місячні при клімаксі

В цілому для цього періоду в житті жінки зазвичай характерні такі стани, як:

• менометроррагія - рясні тривалі (понад тиждень) нерегулярні виділення, часто виникають після тривалих затримок;
  
• менорагія (гіперменорея) - регулярні (в рамках звичайного циклу) рясні (загальна крововтрата - більше 80 мл) менструації, які тривають більше семи днів.
  

Такий довгий (сім днів і більше) період крововтрати може призвести до зниження рівня гемоглобіну у жінки, до гострої або хронічної анемії. Наслідком цього стає погіршення загального стану, якості життя: слабкість, зменшення працездатності, ламкість волосся, нігтів. Тому такі випадки можуть зажадати лікування - рівень гемоглобіну доведеться відновлювати препаратами з вмістом заліза, а при інших неприємних проявах потрібно буде приймати більш серйозні заходи.

Чи можна повернути молодість

Процес старіння репродуктивної функції є незворотнім, ніякі чарівні пігулки або уколи тут не допоможуть. Але хоча це не можна запобігти, то робити життя жінки краще цілком реально для сучасної медицини. Як правило, гормональні зміни здатні викликати неприємні симптоми: організм починає поводитися незвично - наприклад, грубіють груди або з'являються «припливи» (висхідні відчуття жару у верхній частині тіла з рясним потовиділенням). Ця особливість протікання клімаксу зустрічається у 70-75% жінок і викликається дефіцитом естрадіолу.

При підборі терапії практика показала, що успішність ЗГТ тим вище, чим раніше вона почалася, в ідеалі - вже при перших ознаках менопаузи. Вибір способу лікування - таблетки або гелі для зовнішнього застосування, місцеві засоби - гранично індивідуальний і залежить від показань і побажань пацієнтки. Як правило, жінки відразу відчувають підвищення якості життя і "штормовий" період клімаксу проходить без ускладнень. Але слід пам'ятати, що протипоказаннями до такої терапії є онкологічні захворювання жіночої сфери і печінки, а також проблеми з тромбоутворення. Тому важливо провести повне обстеження та докладно обговорити тактику лікування з лікарем.

Саме цей стан викликає найбільші проблеми і вимагає допомоги. Для цього можна вибрати м'який народний спосіб - трав'яні чаї на основі рослин, багатих фітоестрогенами. До них відносяться, наприклад, шавлія, горобина, липа, корінь солодки. Однак якщо такий підхід не спрацьовує, а неприємні симптоми не думають закінчуватися, то зупиняти їх доведеться медикаментозним шляхом - відновлювати рівень естрогенів гормональними засобами - замісної гормонотерапією (ЗГТ).