23 травня 2021
0
Рак - не вирок: нові методики лікування онкологіїЯкі методи лікування раку варто вибирати сьогодні? І що потрібно запитати у онколога вже на першій консультації, щоб зрозуміти, чи підходить тобі цей лікар чи ні? Відповідає експерт.

Зіткнувся з онкологічним захворюванням людина готова зважитися на найвідчайдушніші заходи і довіритися кожному що обіцяє йому шанс на лікування хвороби. Все це можна зрозуміти, адже коли мова йде про життя і смерть, всі інші міркування відходять на другий план, логіка притупляється, а випробовуваний в цей момент пацієнтом і його рідними стрес перешкоджає вибору оптимальних рішень.

Тим не менш, важливо розуміти, що єдиним вірним рішенням при постановці діагнозу злоякісної пухлини є звернення до компетентного онколога. Сучасна медицина не є всесильною, але вона набагато ефективніша, ніж навіть 10 років тому, І вона - і тільки вона - єдиний варіант, що дає шанс на одужання, досягнення ремісії (періоду часу, коли пацієнт не отримує лікування, а хвороба не прогресує), продовження життя пацієнта і / або поліпшення її якості.



Класика та інновації


Сучасна онкологія базується як на класичних, зарекомендувавших себе протягом десятиліть, методах, так і на все більш інтенсивно з'являються нових. Однак ці нові, на відміну від методів нетрадиційної медицини, перш ніж стати частиною клінічних рекомендацій, ретельно оцінюються з точки зору їх протипухлинної ефективності та безпеки для людини і проходять схвалення регулюючими органами.

Що ж може запропонувати пацієнтові в даний час онколог? Лікування онкологічних захворювань базується на «3 китах»: хірургії, радіотерапії та хіміотерапії (хоча було б коректно називати її системною або лікарською протипухлинною терапією).

1. Хірургія


Самий зрозумілий метод, так як використовується не тільки в онкології. Він може використовуватися і як єдиний метод лікування, так і доповнюватися хіміо- та променевою терапією, служити завданню радикального видалення пухлини (наприклад, при раку молочної залози або тіла матки), або ціторедукції (тобто видалення максимально можливого пухлинного обсягу, наприклад, при раку яєчників), або запобігання смерті людини (наприклад, видалення метастазу в головному мозку), або поліпшення якості життя пацієнта (або запобігання його погіршення, наприклад, при видаленні частини ураженого хребця та встановлення фіксуючої конструкції). При ряді хвороб своєчасне виконання хірургічного втручання дає 85-95% -ий шанс на повне одужання захворювання. Крім того, хірургічне втручання може виконуватися із застосуванням суміжних методик: ендоскопічних, рентген-хірургічних, інтраопераційної хіміо- і променевої терапії.

2. Променева терапія (або радіотерапія)


Це цілий спектр методик, що мають в своїй основі використання іонізуючого випромінювання або радіоактивних речовин. Найпоширеніша з методик - дистанційна променева терапія - передбачає підведення дози іонізуючого випромінювання з джерела, розташованого на відстані від тіла людини. Можуть використовуватися різні види: гамма-терапія (гамма-ніж і застарілі в даний час гамма-апарати), терапія фотонами (рентген-терапія, лінійні прискорювачі електронів, включаючи Кібер-ніж, томотерапія), електронами, важкими частинками (протони і іони) .У кожного з цих підходів є свої переваги і недоліки, своє поле переважного застосування, і грамотний радіотерапевт зможе розповісти пацієнту про всіх них в подробицях і стосовно його персональної клінічної ситуації. Метою підведення іонізуючого випромінювання до пухлинної клітці є руйнування ланцюжка її ДНК, а в разі використання високих разових доз, як, наприклад, при стереотаксичної радіотерапії / радіохірургії, - і пряме шкідливу дію на пухлину і живлять її судини.

Також променева терапія може використовуватися у вигляді брахітерапії (коли джерело випромінювання поміщається в товщу пухлини, на її поверхню або в порожнистий орган / ложе видаленої пухлини під час операції), регіонарної (коли джерело випромінювання вводиться в пухлину через що живить її кровоносну судину) і системної радіотерапії (радіоактивний йод при ряді раків щитовидної залози, радіоактивний лютецій при метастатичному раку передміхурової залози, ряд препаратів при метастазах в кістках скелета).

3. Хіміотерапія в комбінації з новими методиками


Ми звикли називати третій підхід до лікування злоякісних пухлин хіміотерапією - чому ж це не так? Так, дійсно, хіміотерапія (класична, тобто заснована на застосуванні цитостатиків) і в даний час має величезну роль в лікуванні онкопацієнтів, а в ряді випадків (частіше при лімфомах і лейкозах) веде до їх лікуванню. Однак зараз, самостійно або в комбінації з хіміотерапією, використовуються і інші підходи до системної протипухлинної терапії: таргетна, гормональна і імунотерапія.

Таргетная терапія використовується або при певних видах злоякісних пухлин, або при наявності або відсутності в клітинах пухлини мутацій в певних генах. Таким чином, можна сказати, що таргетна терапія є більш «адресною», ніж хіміотерапія, і в середньому, наприклад, краще переноситься пацієнтом за рахунок впливу тільки на певні групи клітин в організмі, а не на все.

Гормональна терапія схожа таргетної - вона також використовується при певних захворюваннях (гормоночутливості рак молочної залози, рак передміхурової залози), або при наявності відповідних рецепторів на поверхні клітин пухлини (наприклад, при раку тіла матки).

Імунотерапія - мабуть, найцікавіший з видів системної протипухлинної терапії. Імунопрепарати в лікуванні онкологічних пацієнтів використовуються давно, але справжній прорив стався лише після початку використання анти-PD, анти-PDL і анти-CTLA препаратів, які були схвалені лише менше 10 років тому. Імунотерапія не вбиває пухлинні клітини самостійно, проте вона робить їх уразливими для імунної системи, впливаючи на різні так звані контрольні точки механізму захисту пухлинних клітин від нашого імунітету. Зараз з'являються свідчення для застосування імунотерапії при різних онкологічних захворюваннях, проте потрібно розуміти, що вона не може бути призначена будь-якому пацієнтові в будь-якій ситуації - і допомогти розібратися в кращому варіанті системної протипухлинної терапії, включаючи най-най сучасні, може компетентний, грамотний і зацікавлений в своїй справі онколог.

Питання, які варто задати онкологу на першому ж прийомі


Щоб прийняти правильне рішення про лікування онкологічного захворювання, важливо не тільки вибрати свого онколога. Це непросто зробити, так як, окрім професійних навичок лікаря, важливо налагодити відносини, засновані на взаєморозумінні і повної узгодженості дій між лікарем і пацієнтом. Для цього доцільно отримати перед стартом лікування, а також при будь-якої значимої зміни ситуації друга і третя думка, яка допоможе, по-перше, ширше поглянути на ситуацію, дізнатися про наявність альтернативних рішень проблеми, мінімізувати ризик помилки. По-друге, важливо вміти ставити лікаря правильні питання. Цілком зрозуміло то стресовий стан пацієнта, котрий дізнався про онкологічному діагнозі або про рецидив / прогресуванні захворювання. Але або сам пацієнт, або хтось із його близьких родичів повинен зберігати наскільки можливо тверезий розум і холоднокровність, інакше помилок не уникнути.

Пацієнту має бути розказано про нюанси його хвороби і його перспективи, про потенційний обсяг і терміни майбутнього лікування, що дозволить спланувати життя на найближчі півроку-рік. Також людина повинна бути обізнана про можливі негативні наслідки хвороби і її лікування, що може допомогти підготуватися до них і перенести їх значно легше. У разі, якщо у пацієнта є можливість проходити лікування за додаткову плату, він має право дізнатися, які переваги він може отримати від платного лікування: можливо, це можуть бути оригінальні ліки, прискорені терміни виконання обстежень і початку лікування, використання підходів і методик, які не включені в систему ОМС, сервісна складова. Якщо в рамках консультації щось залишилося незрозумілим або збентежило пацієнта і його рідних.


В даний час пацієнт, особливо володіє англійською мовою, може отримати певний обсяг корисної для нього інформації на відповідних сайтах. Це абсолютно не має забороняється лікарем, навпаки, така інформація повинна бути проговорена на консультації, проте ні в якому разі не потрібно приймати її як істину в останній інстанції: вона може описувати групу пацієнтів з трохи іншої клінічної ситуацією або знайдене дослідження з гучними висновками може мати низька якість, ці висновки дискредитує. А найостанніше, що, звичайно, варто робити, не рахуючи спроби лікувати онкологічне захворювання не у лікарів, - це засновувати своє лікування на порадах інших онкопацієнтів, якими б благими намірами вони не були продиктовані. Корисною може бути інформація інших пацієнтів про лікарів, до яких вони зверталися, але ні в якому разі не про способи лікування!

Онкологічні захворювання не завжди прощають скоєні помилки, тому завдання пацієнта і його родичів - мінімізувати ризик їх здійснення. Сучасні можливості медицини дозволяють розраховувати на високі шанси на одужання більшості таких хвороб на ранніх стадіях, на істотний шанс на досягнення ремісії або тривалий контроль хвороби у пацієнтів з метастатичними формами хвороб, істотне поліпшення якості життя у пацієнтів з больовим синдромом і рядом інших симптомів. Головне - не панікувати, не падати духом, вибрати правильний вектор дій, ну і, звичайно, знайти свого лікаря!




Поділіться власною думкою
Реєстрація