Гінекологічний огляд в практиці педіатра
Діти дуже крихкі істоти як фізично, так і емоційно. Саме тому проведення певних медичних оглядів та втручань є досить травматичним для психіки дитини. При досить грубому поводженні, у дитини на все життя може розвинутися психологічна травма, що в майбутньому буде викликати страх як при проведенні медичних процедур, так і загальну «боязнь білого халата». Гінекологічний огляд в практиці педіатра достатньо делікатна і складна для дитини процедура.Слід відзначити наступні аспекти: гінекологічний огляд - неприємна, а іноді і трохи травматична процедура, особливо якщо перед лікарем перебуває дитина. Проводиться вона повинна суто за показаннями. Тобто якщо у дівчинки до пубертатного періоду не виникає жодних особливих проблем зі статевими органами, проводити огляд для профілактики не варто. У такий період гінекологічний огляд проводиться планово, тим не менш, в цей період у дітей встановлюється психіка, і для дитини в даний період статеві органи, найчастіше, є суто особистими. У більш старшому віці, при установці психіки, а так само за наявності у дівчаток відносин з протилежною статтю (як сексуального характеру, так і чисто платонічного), гінекологічний огляд і бесіда з підлітком повинна відбуватися на довірчому рівні.
У будь-якому дитячому віці в практиці педіатра, перед початком гінекологічного огляду лікаря важливо увійти з пацієнтом в контакт. До пубертатного віку, а в деяких випадках і в його період, проводити огляд найкраще при батьках. В даному випадку дитина буде відчувати підтримку, що зіграє дуже важливу роль для того що б дитина розслабилася, не замкнулася, і довіряла діям лікаря.
У педіатричній практиці починати огляд слід з довірчої бесіди з дитиною, найкраще спочатку поговорити на абстрактні теми (дізнатися, як навчається дитина, ким хоче бути і так далі). Після цього слід ретельно зібрати скарги, причому бажано, якщо говорити буде сама дитина, а не її батьки. Перед самим гінекологічном оглядом слід детально пояснити дитині, що лікар буде робити. Попередити про хворобливість або неприємних відчуттях, які можуть виникнути при виконанні тієї чи іншої процедури. Це дуже важливо оскільки, якщо дитині збрехати, що боляче не буде, а процедура все ж болюча, вона навідріз може відмовитися від проведення її в наступні рази. У деяких випадках огляд краще провести під короткочасним наркозом, для цього лікар який проводить огляд, повинен викликати на допомогу лікаря анестезіолога, і під час викликаного сну, швидко і чітко провести потрібні дослідження і з'ясувати всі питання.
Після з'ясування всіх відомостей, починається безпосередньо сам огляд. Дітей, як і дорослих, оглядають в гінекологічних кріслах. Лікар повинен оглянути зовнішні статеві органи на наявність патологічних змін, запальних процесів, а так само відповідності рівня розвитку статевих органів до віку дитини. Крім геніталій, в педіатричній практиці, слід звертати увагу на тип оволосіння і розвиток молочних залоз, це дуже важливо, оскільки дозволяє встановити наявність ендокринних захворювань в ранньому віці, а так само вчасно і ефективно їх пролікувати. Далі лікар приступає до пальпації зовнішніх статевих органів, перевіряючи їх розвиток, і наявність або відсутність патологій, обов'язково перевіряється дівоча пліва, особливо в пубертатному віці. Іноді пліва герметично закриває вихід з піхви, що може спровокувати певні проблеми під час перших менструацій, в такому випадку, проводиться невелика операція по надрізу пліви. Внутрішні статеві органи в практиці педіатра, пальпуються через пряму кишку. Лікар вводить пальці однієї руки в анальний отвір, інший проводить пальпацію живота. Дуже важливо визначити матку і придатки, їх розміри, болючість при пальпації. Бімануальне дослідження при огляді дитини вимагає певних навичок і кваліфікації лікаря. Якщо лікар, при дослідженні запідозрив патологічні процеси в шийці матки, проводиться кольпоскопія, дана процедура в практиці педіатра так само утруднена наявністю пліви, однак при певній кваліфікації фахівця цілком здійсненна.
Крім цього, на сучасному етапі розвитку медицини, при гінекологічних оглядах дітей цілком успішно проводяться і додаткові методи дослідження, такі як УЗД діагностика, і всілякі аналізи крові на спеціальні гормональні маркери.
Висновок
На закінчення хотілося б сказати, що наскільки б неприємною процедурою не була би, гінекологічний огляд проводити потрібно. При наявності болю невідомого генезу у дівчаток в низу живота, такі огляди можуть виявити різну патологію, яку обов'язково слід лікувати. В пубертатному періоді профілактичний гінекологічний огляд допомагає виявити початок певних хронічних захворювань. При виявленні певних проблем зі здоров'ям, або при виявленні підліткової вагітності лікар повинен повідомити батькам або опікунам дівчинки про наявну проблему, а так само розповісти про можливі шляхи вирішення. Питання медичної етики та деонтології в даному випадку вкрай важливі.
Що слід зробити до огляду
У педіатричній практиці починати огляд слід з довірчої бесіди з дитиною, найкраще спочатку поговорити на абстрактні теми (дізнатися, як навчається дитина, ким хоче бути і так далі). Після цього слід ретельно зібрати скарги, причому бажано, якщо говорити буде сама дитина, а не її батьки. Перед самим гінекологічном оглядом слід детально пояснити дитині, що лікар буде робити. Попередити про хворобливість або неприємних відчуттях, які можуть виникнути при виконанні тієї чи іншої процедури. Це дуже важливо оскільки, якщо дитині збрехати, що боляче не буде, а процедура все ж болюча, вона навідріз може відмовитися від проведення її в наступні рази. У деяких випадках огляд краще провести під короткочасним наркозом, для цього лікар який проводить огляд, повинен викликати на допомогу лікаря анестезіолога, і під час викликаного сну, швидко і чітко провести потрібні дослідження і з'ясувати всі питання.
Гінекологічний огляд
Після з'ясування всіх відомостей, починається безпосередньо сам огляд. Дітей, як і дорослих, оглядають в гінекологічних кріслах. Лікар повинен оглянути зовнішні статеві органи на наявність патологічних змін, запальних процесів, а так само відповідності рівня розвитку статевих органів до віку дитини. Крім геніталій, в педіатричній практиці, слід звертати увагу на тип оволосіння і розвиток молочних залоз, це дуже важливо, оскільки дозволяє встановити наявність ендокринних захворювань в ранньому віці, а так само вчасно і ефективно їх пролікувати. Далі лікар приступає до пальпації зовнішніх статевих органів, перевіряючи їх розвиток, і наявність або відсутність патологій, обов'язково перевіряється дівоча пліва, особливо в пубертатному віці. Іноді пліва герметично закриває вихід з піхви, що може спровокувати певні проблеми під час перших менструацій, в такому випадку, проводиться невелика операція по надрізу пліви. Внутрішні статеві органи в практиці педіатра, пальпуються через пряму кишку. Лікар вводить пальці однієї руки в анальний отвір, інший проводить пальпацію живота. Дуже важливо визначити матку і придатки, їх розміри, болючість при пальпації. Бімануальне дослідження при огляді дитини вимагає певних навичок і кваліфікації лікаря. Якщо лікар, при дослідженні запідозрив патологічні процеси в шийці матки, проводиться кольпоскопія, дана процедура в практиці педіатра так само утруднена наявністю пліви, однак при певній кваліфікації фахівця цілком здійсненна.
Крім цього, на сучасному етапі розвитку медицини, при гінекологічних оглядах дітей цілком успішно проводяться і додаткові методи дослідження, такі як УЗД діагностика, і всілякі аналізи крові на спеціальні гормональні маркери.
Висновок
На закінчення хотілося б сказати, що наскільки б неприємною процедурою не була би, гінекологічний огляд проводити потрібно. При наявності болю невідомого генезу у дівчаток в низу живота, такі огляди можуть виявити різну патологію, яку обов'язково слід лікувати. В пубертатному періоді профілактичний гінекологічний огляд допомагає виявити початок певних хронічних захворювань. При виявленні певних проблем зі здоров'ям, або при виявленні підліткової вагітності лікар повинен повідомити батькам або опікунам дівчинки про наявну проблему, а так само розповісти про можливі шляхи вирішення. Питання медичної етики та деонтології в даному випадку вкрай важливі.
26 лютого 2015
