26 січня 2019
0
Міома матки - не вирок: 3 варіанти лікування і ситуації, коли не уникнути видаленняІснує думка, що міома - страшне захворювання, при якому жінці доведеться видалити матку, інакше все переродиться в онкологію. «Насправді це захворювання в більшості випадків зовсім не є небезпечним!» - І ось чому...

Міома матки - одне з найпоширеніших гінекологічних захворювань, міоматозні вузли зустрічаються більш ніж у 87% жінок, тобто практично у всіх представниць прекрасної статі, але ось симптоми виявляються тільки у 30-35%. Що ж відбувається з іншими міомами?

Як правило, це невеликі вузли, частина з яких, пройшовши через вагітність і пологи гине, інші або просто не ростуть або повільно підростають протягом репродуктивного періоду жінки, не досягаючи клінічно значимого розміру. Після менопаузи вузли перестають рости і зменшуються. Тобто вузли міоми можуть супроводжувати жінку весь репродуктивний період, не створюючи їй жодного клопоту.



Тривожні симптоми при міомі матки


Про міому матки можуть сигналізувати:
  • рясні, нерідко тривалі менструації, які призводять до анемії (оцінити це допоможе аналіз крові),
  • прискорене сечовипускання, викликане тиском на сечовий міхур, рідше - на пряму кишку, і збільшення живота.

Для діагностики в переважній випадку досить УЗД. При дуже великих розмірах матки УЗД доповнює МРТ. В результаті у вас на руках має бути не тільки протокол з докладним описом вузлів, але і малюнок з їх точним розташуванням в матці. З лабораторної діагностики досить загального аналізу крові та оцінки показників заліза і феритину. Маючи такий комплект, можна вирушати до лікаря для вибору методу лікування.

Лікування міоми: 5 головних кроків


Втім, лікування міоми матки необхідно не у всіх випадках, тобто факт наявності цього захворювання не означає, що обов'язково треба щось приймати або видаляти. У лікуванні цього захворювання можна виділити 5 завдань.
  • Усунути рясні менструації і, відповідно, крововтрату, що приводить до залізодефіцитної анемії.
  • Усунути тиск на сечовий міхур або пряму кишку.
  • Припинити прогресивне зростання вузлів.
  • Забезпечити можливість настання і виношування вагітності.
  • Забезпечити можливість проведення замісної гормональної терапії.

Зверніть увагу, і це дуже важливо: сама по собі міома матки не є окремою метою при лікуванні цього захворювання. Коли ви звертаєтеся до лікаря, вам треба ставити завдання не вилікувати вас від міоми матки, а вирішити одне з зазначених вище п'яти завдань. Нерозуміння цього принципу і приводить до того, що міому часто лікують або надмірно агресивно в тих випадках, коли для цього немає ніяких свідчень.

Способи лікування міоми матки


Чим же в сучасних умовах можна вилікувати це захворювання? По суті, є всього три методи лікування міоми матки, які дозволяють ефективно вирішити проблему у всіх випадках.
  • Хірургічне лікування - міомектомія.
  • Емболізація маткових артерій.
  • Лікарський препарат, що блокує рецептори прогестерону в тканинах.

Хірургічне лікування


Суть хірургічного лікування міоми матки полягає в видаленні вузла (-ів) різними доступами. Є лапаротомічний доступ, при якому розрізають передню черевну стінку і оперують руками. Лапароскопічна міомектомія передбачає проведення операції спеціальними маніпуляторами, введеними через невеликі отвори в живіт під контролем мініатюрної камери. Гістерорезектоскопія - метод видалення вузлів з порожнини матки, при цьому тонкий інструмент через шийку матки вводять в порожнину і пошарово зрізають вузол, також під контролем відеокамери.

Видалення вузлів міоми матки через великий розріз на передній черевній стінці практикують уже понад 100 років, лапароскопічної методиці вже більше 20 років. Техніка таких операцій відточена і дозволяє видаляти з матки практично будь-яку кількість вузлів. Проблема крововтрати під час подібних операцій вирішується тимчасовим перекриттям артерій, що постачають матку кров'ю, для зниження ймовірності утворення спайок застосовують спеціальні засоби.
Простіше кажучи, завжди можна знайти хірурга, який візьметься видалити з матки всі вузли будь-яким доступом і зберегти орган. Тому коли доктор починає переконувати вас, що видалити вузли неможливо, немає гарантій збереження матки, великий ризик кровотечі, - можливо, мова йде про здібності даного конкретного лікаря, а не медицину в цілому.

Післяопераційний період після видалення міоми матки


Отже, операція проведена. На контрольному УЗД після виписки вузлів немає, все здається благополучним. Якщо мова йшла про один поверхневий вузол, так воно і є, але якщо з матки видалено 10-20 вузлів, скільки рубців буде на такий матці? Навіть якщо вони були прекрасно зшиті і забезпечують міцність стінки матки, розповідає хірург про те, що ризик рецидиву росту вузлів досить великий - 7-14% на рік? Чим більше видалено вузлів, тим вище ризик рецидиву, так як саме травма м'яза матки, передбачено, стимулює зростання міоми?

Операції на органах малого таза, навіть незважаючи на проведену профілактику, супроводжуються утворенням спайок, які можуть порушувати прохідність маткових труб, призводять до безпліддя і / або підвищують ризик позаматкової вагітності. Так, таке трапляється не так часто, багато що залежить від спайкової готовності організму, яку передбачити неможливо, але подібні наслідки видалення вузлів також слід обговорювати, оцінюючи співвідношення користі і ризику.

Відносно міоми матки неефективні такі методи лікування: п'явки; трави (фітотерапія); гомеопатія; голкорефлексотерапія; остеопатія; фізіотерапія (радонові ванни і т. д.); бади (індінол, епігалат і т. д. ).
Розкажуть вам перед операцією, що будь-яке хірургічне втручання - це безліч ризиків? Є наркозні ускладнення, ризик поранення сусідніх органів, перитоніт, кишкова непрохідність, кровотеча у черевну порожнину, тромбоемболія легеневої артерії і т. д. Це не «страшилки», а будні хірургічного стаціонару, навіть якщо займатися тільки плановою хірургією.

Ви можете здивуватися: навіщо представлений хірургічний метод лікування в таких чорних фарбах, при цьому поставивши його на перше місце серед методів лікування міоми матки? Нам просто хотілося, щоб пацієнти об'єктивно могли оцінювати запропонований метод, а не привабливу обгортку.

Пам'ятайте, в концепції лікування міоми дуже важливо, що «лікування захворювання не повинно бути важче самої хвороби, і ефект повинен зберігатися на тривалий термін». Ось за цими двома критеріями хірургічний метод лікування проходить не завжди.

Емболізація маткових артерій (ЕМА)


Ефективний, відносно простий метод лікування. Суть методики полягає в припиненні кровотоку по обидвох маточних артеріях, що призводить до загибелі всіх без винятками міоматозних вузлів в матці, при цьому матка ніяк не страждає. Коли новоутворення перестає харчуватись, в ньому розвивається некроз, в результаті якого патологічна тканина заміщується сполучною тканиною, «всихає» і поступово зменшується в розмірі.

Нерідко доктора, оцінюючи результат емболізації маткових артерій кажуть, що вузли у вас в матці хоч і зменшилися, але залишилися і їх треба видаляти. Це в корені неправильне розуміння процесу. По-перше, це вже не міома матки, це те, що від неї залишилося - НЕ жива тканина, а запечатана в капсулу.

По-друге, нагадаємо, що сам по собі факт наявності міоми матки не є метою лікування цього захворювання. Якщо вузол не заважає пацієнтці жити, вагітніти і не росте, його чіпати не треба. Лише в невеликій кількості випадків лікарі видаляють вузли після ЕМА, як правило, це спочатку величезні вузли, які навіть зменшившись, продовжують залишатися великими і заважають пацієнтці.

До речі, на скільки відсотків може зменшитися вузол в результаті ЕМА? Це залежить від його складу. Якщо міома містить багато судин, в основному складається з м'язових волокон - регресія може досягати 80%. Як правило, це невеликі, активно зростаючі вузли до 8-10 см.

Протилежна ситуація - вузол з одиничними судинами, він більшою мірою складається з щільної сполучної тканини; такий вузол може зменшитися на 10-15%. Найчастіше це великі старі вузли, але можуть бути і невеликі вузли, які, як писали вище, можуть самостійно втрачати кровопостачання і гинути. Вважається, що в середньому вузли зменшуються на 40-60% від початкового розміру, і цього буває достатньо. Загальний обсяг матки зменшується на 50-60%. 

З приводу «страшилок» про ЕМА: некроз матки після неможливий, вузли від матки не відвалюються, перитоніти і сепсис не відбуваються і від пекельного болю ніхто на стінку не лізе.

Як же проходить ЕМА? Процедура не вимагає загального наркозу і в цілому абсолютно безболісна. У верхній третині правого стегна, трохи нижче пахової складки, під місцевою анестезією виконується пункція стегнової артерії. Катетер проводять в ліву маткову артерію під контролем рентген-апарату. Далі вводять контрастну речовину, яка дозволяє побачити патологічну судинну мережу. Після цього по катетеру вводиться суспензія мікрокульок, розміром 800-900 мкр, які закупорюють просвіт судин.

Ці кульки називаються емболами, вони складаються зі спеціального полімеру, який абсолютно інертний, тобто не вступає ні в який контакт з оточуючими тканинами. Їх основна мета - заклинити просвіт судин і припинити кровопостачання вузлів міоми. Закінчивши емболізацію лівої маткової артерії, катетер встановлюють в праву - і там повторюють ті ж дії.

В кінці процедури катетер витягують і місце пункції закривають невеликою «пломбою». У більшості випадків ЕМА займає 10-15 хвилин, а час рентгенівського випромінювання - не більше 2-3 хвилин, при цьому доза опромінення менше, ніж при звичайному знімку грудної клітки. Найчастіше пацієнтки, що перенесли ЕМА, повертаються до роботи через тиждень після процедури.

Найчастішим ускладненням ЕМА можна вважати синяк на місці пункції стегнової артерії - і все. Всі інші ускладнення - загальномедичні, тобто, наприклад, алергічна реакція на лікарський препарат або падіння тиску у відповідь на місцеву анестезію лідокаїном.

Медикаментозне лікування міоми


Є і медикаментозне лікування міоми за допомогою негормональних препаратів, зокрема «Есмія» (зараз його застосування тимчасово призупинено для уточнення деяких побічних ефектів). У будь-якому випадку призначати подібний препарат всім підряд недоцільно. Вважається, що він оптимальний в двох випадках.

По-перше, при вперше виявлених невеликих вузлах (до 2-3 см): в цьому випадку у молодих жінок препарат може не тільки зменшити їх розмір, а й на тривалий період запобігти подальшому зростанню.

По-друге, при наявності невеликих «крайових» вузлів, розглядаючи їх як протипоказання для ЕМА. Медикаментозне лікування в даному випадку дозволяє зменшити вузол і усунути деформацію порожнини перед плановою вагітністю. Точних даних про те, як довго зберігається ефект від подібної терапії, немає, але за деякими дослідженнями видно, що вузли не ростуть протягом декількох років. Однак на відміну від ефекту ЕМА вузол не гине повністю, тобто в подальшому може знову почати рости.

Видалення матки


Чи, ви звернули увагу, що, описуючи хірургічні методи лікування, ми нічого не писали з приводу видалення матки і не вказали цей метод серед тих, які використовуються для лікування міоми матки. Парадоксально, але видалення матки в нашій країні є основним методом лікування цього захворювання: в рік видаляється більше 800 тис. маток в зв'язку з міомою, і подібні цифри не міняються вже багато десятиліть.

Багато гінекологів говорять своїм пацієнткам: «Жінка, навіщо вам матка? Що ви в неї так вчепилися? Ви ж народжувати більше не збираєтеся. Матка - це просто плодовий мішок, орган, потрібний тільки для виношування, а зараз це у вас мішок з вузлами, видалити, й по всьому. Навіщо ви в собі це носите?» Ні в одному підручнику з гінекології, ні на одній лекції в університеті немає таких «рекомендацій».

У видаленні матки є два важливі аспекти, про які чомусь не говорять доктори. По-перше, сам факт операції. Видалення матки, навіть лапароскопічним доступом, - це серйозний ризик. Існують наркозні ускладнення, можливо поранення кишечника і великих судин під час введення троакара в черевну порожнину, в процесі видалення матки розтинають безліч тканин, кровоносних судин і нервів.

Основні етапи втручання виконуються в області сечового міхура і сечоводів, які перехрещуються з маткової артерією в місці проведення ампутації. Як би ретельно не виконувалася операція, в післяопераційному періоді є ризики внутрішньочеревної кровотечі в результаті неспроможності швів, кишкової непрохідності, перитоніту, тромбоемболії легеневої артерії (дуже небезпечного ускладнення, при якому тромб відривається і потрапляє в легеневу артерію). Хіба всі ці ризики можна порівняти з тим, що пацієнтка може просто скаржитися на рясні менструації або зростання вузлів міоми?

По-друге, - наслідки видалення матки. Є пацієнтки, які, приходячи на прийом, категорично заявляють: «Будь-який метод лікування, крім видалення матки; я бачила, що сталося з моєю мамою (сестрою / подругою / сусідкою), коли їй видалили матку, я такого не переживу».

Насправді після видалення матки з придатками або без в 20-80% випадків розвивається «постгістеректомічний синдром» - стан, що нагадує важкий перебіг клімактеричного синдрому. У пацієнтки виникають депресії, скарги на сильну втомлюваність, зниження працездатності, млявість, виражена слабкість, підвищена сльозливість, «припливи». У 25% хворих розвивається почуття тривоги, що супроводжується невмотивованим страхом раптової смерті. Можуть з'являтися відчуття страху, боязнь розпаду сім'ї, оцінка себе як неповноцінного сексуального партнера.

Нерідко виникають напади серцебиття в спокої, мерзлякуватість, озноб, відчуття оніміння і повзання мурашок, «припливи», порушення сну, вестибулопатія, підвищена пітливість, схильність до набряків, підвищення артеріального тиску.

М.А. Александров у своїй книзі «Хірургічне лікування міоми матки» в 1956 році наводить безліч доказів того, що видалення матки - для жінки операція що калічить, і треба завжди прагнути зберігати орган.


Не менш небезпечні і відстрочені наслідки видалення матки. Як показали дослідження, проведені більш ніж на 700 тис. жінок, яким видалили матку з придатками і без, вже через рік у них підвищується ризик серцево-судинних захворювань - інфарктів та інсультів. Ось ще трохи статистичних даних. Через п'ять років після видалення матки у 55-69% жінок, оперованих у віці 39-46 років, гормональний профіль відповідає постменопаузальному, тобто у цих пацієнток на 4 роки раніше, ніж в популяції, настає фізіологічна менопауза, спровокована видаленням органу.

Отже, після всього описаного не варто пояснювати, чому ми включили видалення матки в перелік методів лікування міоми матки. Пам'ятайте принципи лікування цього захворювання? «Лікування захворювання не повинно бути важче самого захворювання». Видалення матки - важка операція, яка абсолютно не порівнянна з проявами міоми і її значенням для організму.

Ще раз хочемо повторити, в переважній більшості випадків міому матки можна вилікувати, застосовуючи тільки ті три методи лікування, про які ми розповідали.

Видалення матки потрібно тільки в тих випадках, коли захворювання дуже запущено, матка досягає гігантських розмірів, як при терміні вагітності що складає більше 22-25 тижнів або є супутня патологія. А знаєте, як виходить, що пацієнтки дорощують свої матки до такого розміру? Просто з року в рік вони ходять на прийом до гінеколога, і крім видалення матки їм нічого не пропонують, а з цим вони погодитися не можуть. Є дуже багато таких пацієнток, і розповідь їх завжди однакова: пропонували тільки видаляти, була не згодна, тому ростила, чекала, що з'явиться якийсь альтернативний метод. І часто вдається їм допомогти шляхом проведення ЕМА, яка ефективна і в таких ситуаціях.





Поділіться власною думкою
Реєстрація