Пневмонія

Пневмонія - це вірусне або мікробне інфекційно-запальне захворювання легень, яке дає вогнищеві, сегментарні або тотальні ураження легеневої тканини.

Пневмонія може бути самостійним захворюванням або вторинним ускладненням багатьох інфекційних і неінфекційних процесів. Частіше виникає в дитячому віці через незрілість організму і ослаблення імунітету, хоча цілком можлива і у дорослих в умовах стресу і переохолодження, при важких захворюваннях. Пневмонія становить приблизно 30% від усіх запальних захворювань нижніх дихальних шляхів.

Причини

З причин розвитку пневмонії можна розділити на кілька груп - мікробні, вірусні, грибкові, паразитарні та викликані найпростішими. При цьому збудники можуть бути як типовими для легеневої тканини, тобто достатньо часто викликають пневмонію, так і нетиповими - тоді пневмонію називають атиповою.

Сьогодні найчастіше виникають пневмококові, протейні або стафілококові, гемофільні пневмонії, хламідійні, грипозні, аденовірусні. В основному первинні пневмонії бувають у дітей, оскільки їх організм поки не знайомий з більшістю збудників і має слабкий імунітет.

У дорослих в основному для пневмонії необхідні особливі сприятливі фактори:
знаходження в стаціонарі - в цьому випадку виникає госпітальна пневмонія,
знаходження на штучній вентиляції легень (ШВЛ),
тривале куріння і вживання алкоголю,
постійні переохолодження,
наявність гострих і хронічних хвороб травлення, дихання або серця і судин, нирок.

Привертає до пневмонії діабет, наркоманія, постійні стреси, контакт з тваринами і алергія, часті переїзди і перельоти з акліматизацією. Пневмонії частіше і важче протікають в ранньому дитячому і літньому віці.

Види

За розвитком пневмонії ділять на
первинні, або самостійні,
вторинні пневмонії, що виникають як ускладнення.

За морфології пневмонії поділяються на:
вогнищеві, з ураженням часточки або сегмента,
крупозних з ураженням одного або двох легень, в поєднанні з ураженням бронхів.

За гостротою:
гострі,
мляво поточні,
хронічні.

За виникненням:
вуличні або позалікарняні,
внутрішньолікарняні, госпітальні або нозокоміальні.

Механізм розвитку

Мікроб або вірус може потрапляти в легені гематогенним або лімфогенним шляхом, аерогенним шляхом. В результаті формується одиничні або множинні вогнища запалення, що призводить до порушення вентиляції, токсикозу і розвитку важкого стану.

Симптоми пневмонії

Симптоми пневмонії залежать від збудника та віку пацієнта, але в цілому можна виділити ряд певних проявів. Пневмонія зазвичай починається гостро, з сильного ознобу і високої лихоманки, головних болів і болів при диханні з боку ураження, кашлю з болем, зазвичай вологого спочатку. Болі можуть варіюватися від незначних до сильно виражених, при яких пацієнти стримують глибоке дихання і кашель, щоб не було боляче.

Поступово приєднується вологий кашель, часом з великою кількістю мокротиння різного кольору - від прозорої, слизової до зеленуватої, гнійної і навіть іржавої, кров'яної. При пневмонії виражена тахікардія, при цьому знижується тиск, загальний стан важкий, сильна слабкість.

Від токсикозу може бути нудота і навіть блювота, може бути пронос і біль у животі через що хворі потрапляють в хірургію і діагноз пневмонії з'ясовується вже там. При прослуховуванні легень чути великі і дрібні вологі хрипи над зоною запалення, приглушення дихання, особливо над ураженою стороною.

Важка пневмонія може давати прояви нейротоксикозу з головними болями, менінгізмом, маренням і порушенням свідомості, безсонням. Без лікування такі пневмонії можуть закінчуватися летально.

Діагностика

Основа діагнозу - клінічна картина, вислуховування легень і зміна аналізів з клінікою гострого і важкого запалення. Але такі симптоми можуть давати багато інших захворювань, тому, необхідно рентгенологічне підтвердження діагнозу, а в сумнівних випадках проведення комп'ютерної томографії легенів.

Також проводять посів мокротиння на виділення збудника і його чутливість до антибіотиків, дослідження мокротиння на мікобактерії туберкульозу, при необхідності - беруть кров на антитіла до певних збудників. У загальному аналізі крові виявляється виражений лейкоцитоз з високою ШОЕ, нейтрофіллез, токсична зернистість. При тяжкому перебігу можливі зміни і в біохімічному аналізі. При проведенні спірографії виявляються зміни дихальних обсягів. Також обов'язково проведення ЕКГ для виключення супутніх захворювання та ускладнень на серце.

Лікування пневмонії

Основа лікування пневмонії - вплив на причину. Це антимікробна або противірусна терапія в комбінації з антибіотиками. Лікування може проводитися амбулаторно тільки при легкому перебігу у дорослих, в інших випадках рекомендується госпіталізація в стаціонар.

Лікування включає в себе:
режим і дієту,
застосування антибіотиків,
застосування патогенетичних препаратів (відхаркувальні, протиалергічні, протизапальні),
боротьба з токсикозом,
симптоматичні препарати - жарознижуючі, знеболюючі, седативні,
фізіотерапія в періоді одужання та реабілітації,
санаторно-курортне доліковування.

Антибактеріальна терапія повинна проводитися повним курсом (не менше 7-10 днів), за відсутності достатньої відповіді протягом перших трьох днів лікування, рекомендується зміна антибіотика.

Основні групи антибактеріальних препаратів застосовуваних при пневмонії:
захищені пеніциліни (амоксиклав),
макроліди (фромілід, сумамед, Вільпрафен),
т.зв. «Нові» фторхінолони (таваник, авелокс),
цефалоспорини (цефтриаксон).

Для боротьби з лихоманкою використовується парацетамол або ібупрофен.

Для лікування кашлю та поліпшення відходження мокроти - муколітики (АЦЦ, лазолван, комбіновані засоби коделак-бронхо з чебрецем, джосет). Ефективні дихальні вправи, масаж грудної клітки, інгаляції через небулайзер муколітиків.

Фізіотерапевтичне лікування: застосовується УВЧ, СМВ-терапія, вплив змінним магнітним полем, надвисокочастотним електромагнітним полем, лікувальна фізкультура, масаж грудної клітки.

Прогноз при лікуванні

Пневмонія в середньому виліковується за 2-3 тижні, хоча можуть бути затяжні випадки до місяця. Прогноз залежить від віку і тяжкості, супутньої патології та причини. Досі від пневмонії висока летальність, особливо серед літніх хворих. Диспансерне спостереження за видужуючими від пневмонії триває не менше півроку, оскільки різко підвищена чутливість легень до хвороб.