Жовтяниця новонароджених норма чи патологія
Протягом перших декількох днів життя вашого малюка у нього може з'явитися жовтувате забарвлення шкіри. Помітивши такий відтінок, відразу хвилюватися не варто, але потрібно звернути на це увагу вашого лікаря. Більш ніж у половини цілком здорових новонароджених дітей в перші дні життя відзначається деяка жовтушність шкірних покривів і очних яблук різного ступеня вираженості, звана «Фізіологічна жовтяниця».
Це закономірний процес, своєрідне стан, пов'язаний з новими умовами життя малюка і в більшості випадків не потребує лікування.
З'являється фізіологічна жовтяниця у 60% здорових доношених новонароджених на другий чи третій день після народження і проходить протягом тижня. Частіше це явище відзначається у недоношених дітей - у 80% малюків жовтушність з'являється на п'ятий або сьомий день і, як правило, проходить протягом двох тижнів.
Жовтий відтінок шкірі надає надмірний вміст в крові білірубіну - речовини, що утворюється при розпаді еритроцитів (червоних кров'яних клітин). Термін життя еритроцита становить приблизно 120 днів, і щодня близько 1% всіх еритроцитів руйнується. Білірубін - речовина досить небезпечна і токсична для внутрішніх органів, особливо для головного мозку. Тому поступаючи з потоком крові в печінку, вільний білірубін відразу ж знешкоджується, зв'язуючись зі спеціальними печінковими ферментами (відбувається так звана кон'югація білірубіну), перетворюється на зв'язаний (кон'югований) і виводиться через жовчні протоки в кишечник, фарбуючи випорожнення в темний колір. Невелика частина зв'язаного білірубіну надходить в кровотік і виводиться з організму через нирки, надаючи сечі жовте забарвлення.
Дитина народжується з дуже високим рівнем гемоглобіну, причому за структурою він відрізняється від дорослого - це так званий фетальний (плодовий) гемоглобін, який має особливу конструкцію, що дозволяє захоплювати найбільший обсяг кисню з плацентарної крові. Він викидається у великій кількості під час пологів, а потім відбувається заміна його на гемоглобін А (дорослий), у зв'язку з чим еритроцити, що містять фетальний гемоглобін, руйнуються. Таким чином, в кров малюка надходить величезна кількість білірубіну, з переробкою і виведенням якого не в змозі впоратися незрілі ферментні системи печінки. Пігмент накопичується в крові і, у міру зростання його концентрації, шкіра набуває жовтуватого відтінку, що поширюється зверху вниз по тілу: спочатку жовтіють шкіра голови і склери, потім шия, груди, живіт і кінцівки, у важких випадках жовтуватий відтінок набувають стопи і пальці на ногах . При фізіологічній жовтяниці рівень білірубіну зазвичай не перевищує певних цифр (250 мкмоль / л) і не становить жодної загрози для здоров'я малюка.
Ще один вид безпечної жовтяниці - жовтяниця природного вигодовування. У грудному молоці матері містяться речовини, здатні блокувати дію печінкових ферментів малюка. При цій формі жовтушність з'являється або посилюється на 3-7 добу життя, коли дитина починає отримувати достатню кількість грудного молока, білірубін не підвищується до критичних цифр і припиняти грудне вигодовування ні в якому разі не слід. Рівень білірубіну поступово зменшується після 4-6-го тижня і повністю нормалізується до 12-16 тижня життя.
Якщо дитина пожовтіла, але при цьому не проявляє жодних ознак занепокоєння - не плаче, їсть з апетитом, додає у вазі, регулярно спорожняє кишечник і спокійно спить, то ніяких підстав для переживань бути не повинно. Однак необхідно регулярно спостерігатися у досвідченого педіатра і стежити за рівнем білірубіну в крові.
Необхідно знати, що при високому рівні вільного (незв'язаного) білірубіну в крові виникає загроза розвитку білірубінової енцефалопатії (зустрічається виключно в період новонародженості), що приводить до розвитку глибокої розумової відсталості, затримки моторного розвитку, глухоті, зниження зору, важкої інвалідності. Ступінь токсичного впливу білірубіну залежить від його концентрації в тканині мозку і тривалості підвищення рівня білірубіну в крові.
З'являється фізіологічна жовтяниця у 60% здорових доношених новонароджених на другий чи третій день після народження і проходить протягом тижня. Частіше це явище відзначається у недоношених дітей - у 80% малюків жовтушність з'являється на п'ятий або сьомий день і, як правило, проходить протягом двох тижнів.
Жовтий відтінок шкірі надає надмірний вміст в крові білірубіну - речовини, що утворюється при розпаді еритроцитів (червоних кров'яних клітин). Термін життя еритроцита становить приблизно 120 днів, і щодня близько 1% всіх еритроцитів руйнується. Білірубін - речовина досить небезпечна і токсична для внутрішніх органів, особливо для головного мозку. Тому поступаючи з потоком крові в печінку, вільний білірубін відразу ж знешкоджується, зв'язуючись зі спеціальними печінковими ферментами (відбувається так звана кон'югація білірубіну), перетворюється на зв'язаний (кон'югований) і виводиться через жовчні протоки в кишечник, фарбуючи випорожнення в темний колір. Невелика частина зв'язаного білірубіну надходить в кровотік і виводиться з організму через нирки, надаючи сечі жовте забарвлення.
Дитина народжується з дуже високим рівнем гемоглобіну, причому за структурою він відрізняється від дорослого - це так званий фетальний (плодовий) гемоглобін, який має особливу конструкцію, що дозволяє захоплювати найбільший обсяг кисню з плацентарної крові. Він викидається у великій кількості під час пологів, а потім відбувається заміна його на гемоглобін А (дорослий), у зв'язку з чим еритроцити, що містять фетальний гемоглобін, руйнуються. Таким чином, в кров малюка надходить величезна кількість білірубіну, з переробкою і виведенням якого не в змозі впоратися незрілі ферментні системи печінки. Пігмент накопичується в крові і, у міру зростання його концентрації, шкіра набуває жовтуватого відтінку, що поширюється зверху вниз по тілу: спочатку жовтіють шкіра голови і склери, потім шия, груди, живіт і кінцівки, у важких випадках жовтуватий відтінок набувають стопи і пальці на ногах . При фізіологічній жовтяниці рівень білірубіну зазвичай не перевищує певних цифр (250 мкмоль / л) і не становить жодної загрози для здоров'я малюка.
Ще один вид безпечної жовтяниці - жовтяниця природного вигодовування. У грудному молоці матері містяться речовини, здатні блокувати дію печінкових ферментів малюка. При цій формі жовтушність з'являється або посилюється на 3-7 добу життя, коли дитина починає отримувати достатню кількість грудного молока, білірубін не підвищується до критичних цифр і припиняти грудне вигодовування ні в якому разі не слід. Рівень білірубіну поступово зменшується після 4-6-го тижня і повністю нормалізується до 12-16 тижня життя.
Якщо дитина пожовтіла, але при цьому не проявляє жодних ознак занепокоєння - не плаче, їсть з апетитом, додає у вазі, регулярно спорожняє кишечник і спокійно спить, то ніяких підстав для переживань бути не повинно. Однак необхідно регулярно спостерігатися у досвідченого педіатра і стежити за рівнем білірубіну в крові.
Необхідно знати, що при високому рівні вільного (незв'язаного) білірубіну в крові виникає загроза розвитку білірубінової енцефалопатії (зустрічається виключно в період новонародженості), що приводить до розвитку глибокої розумової відсталості, затримки моторного розвитку, глухоті, зниження зору, важкої інвалідності. Ступінь токсичного впливу білірубіну залежить від його концентрації в тканині мозку і тривалості підвищення рівня білірубіну в крові.
Слід пам'ятати, що причиною підвищення рівня білірубіну в крові можуть бути важкі захворювання, пов'язані з підвищеним руйнуванням еритроцитів, порушенням зв'язування білірубіну в печінці або виведення його через жовчовивідні шляхи.
Одним з таких захворювань є гемолітична хвороба новонароджених, що виникає при несумісності матері і плоду по групі крові (якщо у матері 1 група, а у дитини 2-а або 3-я) або резус-фактору (у матері резус-негативна кров, а у дитини - резус-позитивна). В основі цієї патології лежить проникнення до плоду материнських антитіл, вироблених під час попередньої вагітності і приводять до руйнування еритроцитів малюка. Жовтяниця при цьому появляється в перші 24 години життя дитини, супроводжується зниженням рівня гемоглобіну і збільшенням печінки.
Порушення зв'язування білірубіну спостерігається при спадкових захворюваннях. Найбільш часто зустрічається синдром Жильбера. Жовтяниця при цьому виражена помірно (зазвичай рівень білірубіну не перевищує 120 мкмоль / л), її інтенсивність періодично змінюється, загальний стан порушується мало.
Причиною жовтяниці можуть також бути інфекційні процеси, що призводять до розвитку неонатального гепатиту, викликаний вірусними агентами (цитомегаловірус, вірус краснухи, герпесу, гепатиту), бактеріальними (збудники лістеріозу, туберкульозу, сифілісу) або паразитами (токсоплазми, мікоплазми). При цьому у малюка знижений апетит, він погано додає в масі, відзначається здуття живота, млявість, підвищення температури тіла, а шкіра набуває зеленувато-сірий відтінок.
У періоді новонародженості причиною механічної жовтяниці можуть бути також вади розвитку жовчовивідних шляхів. Якщо причина жовтяниці у малюка лежить в одному з подібних серйозних захворювань, то необхідно провести спеціальні аналізи і дослідження, призначити відповідне лікування. Необхідно чітко знати ознаки, що свідчать про патологічний характер жовтяниці і негайно звернутися до лікаря, якщо:
- ваш малюк вже народився з жовтим кольором шкіри, або пожовтів в першу добу після народження;
- шкіра дитини придбала жовтий відтінок на 2-му тижні після народження або знову стала жовтою вже після періоду сходу жовтизни;
- жовтяниця триває більше 1 тижня у доношених або більше 14 днів у недоношених дітей;
- протікає хвилеподібно (після зменшення інтенсивності жовтизни шкіри або її зникнення з'являється або наростає знову);
- забарвлення шкіри в жовтий колір поширюється нижче рівня пупка, що свідчить про небезпечне підвищення рівня білірубіну.
Лікування фізіологічної жовтяниці новонародженого зводиться до організації оптимального догляду та природного вигодовування малюка. Зазвичай достатньо регулярно годувати дитину грудьми (рекомендується раннє і часте прикладання до грудей), повноцінно харчуватися і пити достатню кількість рідини.
Основним методом для лікування жовтяниці новонароджених у всьому світі є фототерапія (світлолікування). Під дією ультрафіолету білірубін перетворюється в безпечну для мозку форму і виводиться з організму. При цьому шкіру малюка висвітлюють за допомогою спеціальної лампи, що поміщається над його ліжком. Необхідно максимально оголити дитину, але від ультрафіолету повинні бути захищені очі і статеві органи малюка. Тривалість фототерапії може становити від 1 до 3 діб залежно від швидкості зменшення концентрації білірубіну.
Після виписки з пологового будинку за дитиною з жовтяницею необхідно уважно спостерігати протягом ще 10 днів, так як після цього терміну практично не зустрічається білірубінова енцефалопатія, а також в цей період з'являються ознаки гепатиту, холестазу та інших більш рідкісних захворювань.
Одним з таких захворювань є гемолітична хвороба новонароджених, що виникає при несумісності матері і плоду по групі крові (якщо у матері 1 група, а у дитини 2-а або 3-я) або резус-фактору (у матері резус-негативна кров, а у дитини - резус-позитивна). В основі цієї патології лежить проникнення до плоду материнських антитіл, вироблених під час попередньої вагітності і приводять до руйнування еритроцитів малюка. Жовтяниця при цьому появляється в перші 24 години життя дитини, супроводжується зниженням рівня гемоглобіну і збільшенням печінки.
Порушення зв'язування білірубіну спостерігається при спадкових захворюваннях. Найбільш часто зустрічається синдром Жильбера. Жовтяниця при цьому виражена помірно (зазвичай рівень білірубіну не перевищує 120 мкмоль / л), її інтенсивність періодично змінюється, загальний стан порушується мало.
Причиною жовтяниці можуть також бути інфекційні процеси, що призводять до розвитку неонатального гепатиту, викликаний вірусними агентами (цитомегаловірус, вірус краснухи, герпесу, гепатиту), бактеріальними (збудники лістеріозу, туберкульозу, сифілісу) або паразитами (токсоплазми, мікоплазми). При цьому у малюка знижений апетит, він погано додає в масі, відзначається здуття живота, млявість, підвищення температури тіла, а шкіра набуває зеленувато-сірий відтінок.
У періоді новонародженості причиною механічної жовтяниці можуть бути також вади розвитку жовчовивідних шляхів. Якщо причина жовтяниці у малюка лежить в одному з подібних серйозних захворювань, то необхідно провести спеціальні аналізи і дослідження, призначити відповідне лікування. Необхідно чітко знати ознаки, що свідчать про патологічний характер жовтяниці і негайно звернутися до лікаря, якщо:
- ваш малюк вже народився з жовтим кольором шкіри, або пожовтів в першу добу після народження;
- шкіра дитини придбала жовтий відтінок на 2-му тижні після народження або знову стала жовтою вже після періоду сходу жовтизни;
- жовтяниця триває більше 1 тижня у доношених або більше 14 днів у недоношених дітей;
- протікає хвилеподібно (після зменшення інтенсивності жовтизни шкіри або її зникнення з'являється або наростає знову);
- забарвлення шкіри в жовтий колір поширюється нижче рівня пупка, що свідчить про небезпечне підвищення рівня білірубіну.
Лікування фізіологічної жовтяниці новонародженого зводиться до організації оптимального догляду та природного вигодовування малюка. Зазвичай достатньо регулярно годувати дитину грудьми (рекомендується раннє і часте прикладання до грудей), повноцінно харчуватися і пити достатню кількість рідини.
Основним методом для лікування жовтяниці новонароджених у всьому світі є фототерапія (світлолікування). Під дією ультрафіолету білірубін перетворюється в безпечну для мозку форму і виводиться з організму. При цьому шкіру малюка висвітлюють за допомогою спеціальної лампи, що поміщається над його ліжком. Необхідно максимально оголити дитину, але від ультрафіолету повинні бути захищені очі і статеві органи малюка. Тривалість фототерапії може становити від 1 до 3 діб залежно від швидкості зменшення концентрації білірубіну.
Після виписки з пологового будинку за дитиною з жовтяницею необхідно уважно спостерігати протягом ще 10 днів, так як після цього терміну практично не зустрічається білірубінова енцефалопатія, а також в цей період з'являються ознаки гепатиту, холестазу та інших більш рідкісних захворювань.
29 січня 2015
