Аналіз на антитіла і титри при резус-конфлікті під час вагітності – лікування і профілактика

Наявність негативного резус-фактора у майбутньої мами може стати серйозною проблемою, якщо майбутній тато – резус-позитивний: дитя може успадкувати батьківський резус-фактор, і можливий результат такого спадку – резус-конфлікт, який потенційно небезпечний для малюка і мами. Вироблення антитіл починається в маминому організмі до середини 1-го триместру, саме в цьому періоді можливий прояв резус-конфлікту.

Як проводять діагностику у резус-негативних матусь, і можливо лікування резус-конфлікту в процесі виношування малюка?

Діагностика резус-конфлікту при вагітності – коли і як здають аналізи на титри і класи антитіл?

Про кількість антитіл у маминій крові лікар дізнається за допомогою тестів, званих «титрами». Показники тесту демонструють – мали місце «зустрічі» маминого організму з «сторонніми тілами», за які організм резус-негативної матусі приймає і резус-позитивний плід.

Також даний тест необхідний для оцінки тяжкості розвитку гемолітичної хвороби плода, у разі її виникнення.

Визначення титрів здійснюється через аналіз крові, який беруть без якої-небудь спеціальної підготовки жінки, натщесерце.
Також в діагностику можуть входити наступні методи:

• Амніоцентез. Або паркан навколоплідних вод, здійснюваний безпосередньо з плодового міхура з обов'язковим контролем УЗД. З допомогою процедури визначається група крові майбутнього малюка, щільність вод, а також титр антитіл до мами. Висока оптична щільність досліджуваних вод може говорити про розпад еритроцитів малюка, і в цьому випадку фахівці вирішують, як саме вести далі вагітність.
  
• Кордоцентез. Процедура передбачає забір крові з пуповинної вени при контролі датчика УЗД. Метод діагностики дозволяє визначити титр антитіл до резуса, наявність анемії у плода, резус і групу крові майбутнього малюка, а також рівень білірубіну. Якщо в результаті дослідження підтверджується факт негативного резусу у плода, то від подальшого спостереження в динаміці маму звільняють (при негативному резус малюка ніколи не виникає резус-конфлікту).
  
• УЗД. На цій процедурі здійснюється оцінка розмірів органів малюка, наявність набряків та/або вільної рідини в порожнинах, а також товщина плаценти і пуповинної вени. Відповідно до стану майбутньої мами, УЗД можуть проводити настільки часто, як того вимагає ситуація – аж до щоденного режиму.
  
• Доплерометрія. Цей метод дозволяє оцінити показники роботи серця, рівень швидкості потоку крові в пуповині та судинах малюка, та ін.
  
• Кардіотокографія. За допомогою методу визначають чи є гіпоксія плода, а також здійснюють оцінку реактивності серцево-судинної системи малюка.
  

Варто відзначити, що процедури начебто кордоцентеза і амніоцентезу самі по собі здатні призвести до підвищення титрів антитіл.
Коли проводять аналізи на антитіла?

• При 1-ї вагітності та при відсутності викиднів/абортів: раз в місяць з 18-ї по 30-й тиждень, двічі на місяць з 30-го по 36-й тиждень і далі раз у тиждень до пологів.
  
  
• При 2-ї вагітності: з 7-8-го тижня вагітності. При виявленні титрів не більше 1 до 4 даний аналіз повторюється раз в місяць, а при факті зростання титру – в 2-3 рази частіше.
  

Нормою при «конфліктної» вагітності фахівці вважають титр з показником до 1:4.

До критичних показників відносять титри 1:64 і вище.

Лікування резус-конфлікту матері та плоду

Якщо до 28-го тижня в маминому організмі антитіла не були виявлені зовсім, або ж значення, що не перевищує 1:4, то ризик розвитку резус-конфлікту нікуди не дінеться – антитіла можуть проявити себе і пізніше, і в досить великій кількості.

Тому навіть при мінімальному ризику резус-конфлікту фахівці перестраховуються і в профілактичних цілях вводять майбутній мамі на 28-му тижні вагітності антирезусний імуноглобулін D, щоб жіночий організм перестав виробляти антитіла, здатні зруйнувати клітини крові малюка.

Вакцина вважається безпечною і не завдає шкоди мамі і малюкові.

Повторно укол роблять вже після пологів, щоб уникнути ускладнень при наступних вагітностях.

• При перевищенні швидкості кровотоку позначки 80-100 лікарі призначають екстрений кесарів розтин, щоб уникнути загибелі малюка. При зростанні кількості антитіл і розвитку гемолітичної хвороби проводять лікування, що полягає у внутрішньоутробному переливанні крові. При відсутності такої можливості вирішується питання про дострокові пологи: сформовані легені плоду дозволяють провести стимуляцію пологів.
  
• Очищення материнської крові від антитіл (плазмаферез). Метод застосовується у 2-й половині вагітності.
  
• Гемосорбція. Варіант, при якому за допомогою спеціального апарату мамину кров пропускають через фільтри для видалення з неї токсичних речовин і очищення, а потім повертають (очищену) назад в судинне русло.
  
• Після 24-го тижня вагітності лікарі можуть призначити серію уколів, сприяють більш швидкому дозріванню легенів дитини для самостійного дихання після екстрених пологів.
  
• Після пологів дитині призначають переливання крові, фототерапію або плазмаферез у відповідності з його станом.
  

Зазвичай резус-негативних матусь з високої групи ризику (прим. – при високих показниках антитіл, при виявленні титру на ранньому терміні, при наявності першої вагітності з резус-конфліктом) спостерігають в ЖК лише до 20-го тижня, після чого відправляють в стаціонар на лікування.

Незважаючи на велику кількість сучасних методів захисту плода від маминих антитіл, найефективнішим залишається розродження.

Профілактика резус-конфлікту матері та плоду — як уникнути резус-конфлікту?

В наші дні для профілактики резус-конфлікту використовується антирезусний імуноглобулін D, існуючий під різними назвами і відомий своєю ефективністю.

Профілактичні дії здійснюють на терміні до 28 тижнів при відсутності антитіл у маминій крові, враховуючи, що ризик контакту її антитіл з еритроцитами малюка підвищується саме в цей період.

У разі кровотеч при вагітності, використання таких методів, як кордо - або ж амніоцентез, введення імуноглобуліну повторюють щоб уникнути резус-сенсибілізації при наступній вагітності.

Профілактику цим методом здійснюють, незалежно від результату вагітності. Причому, доза препарату розраховується відповідно з крововтратою.

Важливо:

• Резус-негативні жінки повинні обирати самі надійні методи контрацепції: будь-який спосіб переривання вагітності – це ризик появи антитіл в крові.
  
• Після пологів обов'язково визначення резусу у немовляти. При наявності позитивного резусу показано введення антирезус-імуноглобуліну, якщо у мами невисокі показники антитіл.
  
• Введення імуноглобуліну мамі показано протягом 72 годин з моменту пологів.