Будемо різати? Чому не варто поспішати видаляти аденоїди
Якщо лор-лікар рекомендує видалити дитині аденоїди, не поспішайте, а проконсультуйтеся у інших фахівців. Зважте все ще раз і тільки потім вирішуйтесь на цю крайню міру.Віруси і мікроби потрапляють до нас в організм насамперед через ніс або рот. І хто ж цих прибульців зустрічає на вході? У роті - піднебінні мигдалини (але зараз не про них мова), а позаду носа, в глибині, глоткові мигдалини (аденоїди). Якщо вони здорові, то атака прибульців організму не страшна, і це вторгнення викличе лише невеликий нежить, але інфекція далі не пройде. Інша справа, якщо погана екологія, алергія, спадковість і часті застуди привели до патологічного розростання аденоїдів. У цьому випадку «варта» вже не справляється зі своїм завданням - і тоді «фортеця» може впасти.
Місце зустрічі змінити не можна
Захисною бар'єрною функцією у нас в організмі є вся лімфоїдна тканина, до якої відносяться також лімфовузли і деякі інші дрібні мигдалини. Всі вони утворюють лимфоїдне кільце - лінію першої оборони, так би мовити. Але аденоїди - наші основні захисники, адже дихаємо-то ми переважно носом.
Крім того, у цих органів є й інша важлива функція. Починаючи з дворічного віку вони беруть участь у формуванні імунної системи. Адже щоб імунітет почав боротьбу з тим чи іншим мікробом, він повинен, що називається, знати ворога в обличчя. А аденоїди є якраз ідеальним місцем зустрічі зі збудниками захворювань. Тому позбавлятися від таких важливих «агентів» завчасно вкрай небажано. І до трьох років видаляти аденоїди по можливості не слід. До речі, починаючи з підліткового віку, коли основне формування імунітету вже сталося, аденоїди починають зменшуватися, а у більшості дорослих повністю атрофуються. Тому, можливо, краще просто почекати.
Але є й інша крайність, коли батьки махають на проблему рукою - а, нічого, з віком пройде! І не проводять лікування. А те що малюк постійно ходить із закладеним носом, хропе ночами - нічого, буває. Так, звичайно, робити не варто, тому що аденоїди які розрослися не просто заважають дихати носом, але можуть призвести до зупинки дихання уві сні (синдрому апное), що завдає шкоди всьому організму і головного мозку дитини в першу чергу. Це змушує малюка перебувати з постійно відкритим ротом (так зване аденоїдне обличчя), а це веде до зміни лицьового скелета, формування неправильного прикусу, логопедичних проблем, гнусавості. Крім того, збільшені аденоїди, розташовані поруч з вухами, перекривають слухові шляхи, збільшують ризик частих отитів і приглухуватості. Деякі дослідники пов'язують гіпертрофію аденоїдів з розвитком мігрені, полінозу і навіть нічного нетримання сечі. Крім того, вичікувальна тактика щодо розрослися аденоїдів чревата розвитком вже в дорослому віці вазомоторного риніту. Чи варто перераховувати інші ускладнення, щоб зрозуміти, що залишати все, як є, не слід?
Не дивно, що налякані грізними наслідками збільшених аденоїдів у дітей батьки легко і охоче відгукуються на пропозицію лор-лікарів видалити це джерело проблем. Особливо якщо аденоїди величезні, другого або третього ступеня, і через них дитина, за словами лікаря, не вилізе з ГРВІ.
Чому не варто сліпо довіряти таким фахівцям? Та тому що часті ГРВІ та збільшені аденоїди не пов'язані між собою. Не випадково в змивах з аденоїдів медики знаходять найрізноманітніші віруси, навіть якщо дитина на той момент була абсолютно здорова. А справжньою причиною частих хвороб є вогнище бактеріальної інфекції що дрімає в організмі. І в цьому випадку видалення аденоїдів проблему не вирішить. Треба шукати і лікувати саме цей осередок.
Чому ж лор-лікарі так люблять видаляти аденоїди? Причин маса. По-перше, їх так вчили. По-друге, хірургічна активність лікаря і раніше вважається професійною доблестю і ознакою майстерності. Недарма навіть в Америці сьогодні проводиться 2 мільйони аденотомій в рік. Ну і нарешті, важлива матеріальна сторона питання. Навіть за максимальними розцінками ОМС за цю операцію клініка отримує гроші. А на платній основі втручання буде ще дороще.
Ще один важливий момент, чому не варто поспішати з операцією, полягає в тому, що аденоїди у дитини можуть бути збільшені не самі по собі, а в результаті нещодавно перенесеного вірусного захворювання. Або низки частих застуд. Тому до лора слід звертатися не відразу після ГРВІ, а тижні через 2-3 після одужання. Якщо сліду інфекції в організмі немає, а аденоїди все одно великі і стійко перешкоджають носовому диханню, викликаючи вже перераховані ускладнення, тоді так, видаляти їх доведеться. Але тільки після того, як буде придушене запалення.
Лікувати запалення на аденоїдах треба комплексно. Знадобиться курс лікарських промивань носоглотки і курс місцевих розпилень препаратів. Однак через незручне розташування аденоїдів виконати все це самим, без фахівців, важко. Потім знадобиться курс фізіолікування (6-10 сеансів кварцування). Удома можна ще закопувати в ніс дитині спеціальний антисептичний препарат. Раніше використовували колларгол, а тепер краплі з антибіотиком і дексаметазоном. Робити це треба правильно: дитина повинна лежати на спині, голова закинута назад ніздрями в стелю. Прийом антибіотиків всередину при запалених аденоїдах толку не дасть - по-перше, тому що запалення найчастіше вірусної, а не бактеріальної природи, а по-друге, тому що через погане кровопостачання цих органів лікарські речовини до адресата просто не дійдуть.
Може, переросте?
Але є й інша крайність, коли батьки махають на проблему рукою - а, нічого, з віком пройде! І не проводять лікування. А те що малюк постійно ходить із закладеним носом, хропе ночами - нічого, буває. Так, звичайно, робити не варто, тому що аденоїди які розрослися не просто заважають дихати носом, але можуть призвести до зупинки дихання уві сні (синдрому апное), що завдає шкоди всьому організму і головного мозку дитини в першу чергу. Це змушує малюка перебувати з постійно відкритим ротом (так зване аденоїдне обличчя), а це веде до зміни лицьового скелета, формування неправильного прикусу, логопедичних проблем, гнусавості. Крім того, збільшені аденоїди, розташовані поруч з вухами, перекривають слухові шляхи, збільшують ризик частих отитів і приглухуватості. Деякі дослідники пов'язують гіпертрофію аденоїдів з розвитком мігрені, полінозу і навіть нічного нетримання сечі. Крім того, вичікувальна тактика щодо розрослися аденоїдів чревата розвитком вже в дорослому віці вазомоторного риніту. Чи варто перераховувати інші ускладнення, щоб зрозуміти, що залишати все, як є, не слід?
Хворіти не перестане?
Не дивно, що налякані грізними наслідками збільшених аденоїдів у дітей батьки легко і охоче відгукуються на пропозицію лор-лікарів видалити це джерело проблем. Особливо якщо аденоїди величезні, другого або третього ступеня, і через них дитина, за словами лікаря, не вилізе з ГРВІ.
Чому не варто сліпо довіряти таким фахівцям? Та тому що часті ГРВІ та збільшені аденоїди не пов'язані між собою. Не випадково в змивах з аденоїдів медики знаходять найрізноманітніші віруси, навіть якщо дитина на той момент була абсолютно здорова. А справжньою причиною частих хвороб є вогнище бактеріальної інфекції що дрімає в організмі. І в цьому випадку видалення аденоїдів проблему не вирішить. Треба шукати і лікувати саме цей осередок.
Чому ж лор-лікарі так люблять видаляти аденоїди? Причин маса. По-перше, їх так вчили. По-друге, хірургічна активність лікаря і раніше вважається професійною доблестю і ознакою майстерності. Недарма навіть в Америці сьогодні проводиться 2 мільйони аденотомій в рік. Ну і нарешті, важлива матеріальна сторона питання. Навіть за максимальними розцінками ОМС за цю операцію клініка отримує гроші. А на платній основі втручання буде ще дороще.
Спочатку приберіть запалення
Ще один важливий момент, чому не варто поспішати з операцією, полягає в тому, що аденоїди у дитини можуть бути збільшені не самі по собі, а в результаті нещодавно перенесеного вірусного захворювання. Або низки частих застуд. Тому до лора слід звертатися не відразу після ГРВІ, а тижні через 2-3 після одужання. Якщо сліду інфекції в організмі немає, а аденоїди все одно великі і стійко перешкоджають носовому диханню, викликаючи вже перераховані ускладнення, тоді так, видаляти їх доведеться. Але тільки після того, як буде придушене запалення.
Лікувати запалення на аденоїдах треба комплексно. Знадобиться курс лікарських промивань носоглотки і курс місцевих розпилень препаратів. Однак через незручне розташування аденоїдів виконати все це самим, без фахівців, важко. Потім знадобиться курс фізіолікування (6-10 сеансів кварцування). Удома можна ще закопувати в ніс дитині спеціальний антисептичний препарат. Раніше використовували колларгол, а тепер краплі з антибіотиком і дексаметазоном. Робити це треба правильно: дитина повинна лежати на спині, голова закинута назад ніздрями в стелю. Прийом антибіотиків всередину при запалених аденоїдах толку не дасть - по-перше, тому що запалення найчастіше вірусної, а не бактеріальної природи, а по-друге, тому що через погане кровопостачання цих органів лікарські речовини до адресата просто не дійдуть.
Тільки під наркозом!
Починаючи з 1897 року, коли був винайдений аденотом (кільцеподібний ніж для видалення аденоїдів), і аж до недавнього часу ця операція проводилася досить варварським способом. Дитину прив'язували до стільця і, поприскавши в рот місцевим анестетиком, хірург, орудуючи ножем, практично на дотик зрізав збільшені аденоїди. Часу це займало пару хвилин, але враження у маленьких пацієнтів залишалися на все життя. Та ще й успіх операції був непередбачуваний - адже, якщо хоча б частина лімфоїдної тканини залишалася незрізаною, аденоїди незабаром виростали знову.
Сьогодні аденоїди в усьому світі прийнято видаляти під наркозом і тільки ендоскопічним шляхом (під контролем зору). Завдяки цьому практично виключається ризик рецидиву. І пацієнтові не наноситься психологічна травма. Змінилася і техніка операції. Аденоїди не зрізають, а подрібнюються спеціальним приладом - шейвера - і за допомогою відсмоктування у вигляді слизу виводяться назовні. Часу це займає від 20 до 40 хвилин.
Що зміцнить імунітет носоглотки:
- Збалансоване харчування і регулярна фізична активність.
- Правильний одяг. Тут важливо дотримати баланс: щоб, з одного боку, дитина не замерзла, а з іншого - не спітніла.
- Загартовування. Гартуватися треба поступово, почавши з поперемінного опускання рук до ліктя в тазики з водою контрастної температури (в одному - плюс 20 градусів, в іншому - плюс 35). Поступово температуру води можна знижувати.
23 листопада 2018
