Кому показано ендопротезування і як роблять ці операції

Вміти ходити, підстрибнути, пробігтися... Здавалося б, в цьому немає нічого особливого. Але тільки не для тих, хто з якихось причин втратив можливість здійснювати подібні прості дії.

Що таке ендопротезування, більшість людей відповісти затрудняється, хоча про перелом шийки стегна або про артроз колінного і тазостегнового суглоба чув, напевно, кожен. У чому суть цієї операції, які показання та протипоказання до неї, розповість ця стаття.

Що таке ендопротезування

Людський організм ─ унікальна система. Якщо якісь її елементи виходять з ладу, організм пристосовується до нового стану, включає пристосувальні механізми для корекції порушеної функції. Але в підсумку настає такий момент, коли компенсаторні механізми перестають працювати і відбувається порушення адаптації. Як наслідок, у людини значно погіршуються якість життя і здатність до самообслуговування.

Але сучасні високотехнологічні протези здатні стати альтернативою і практично повністю компенсувати втрачену функцію, а головне - повернути пацієнтові якість життя.

Впровадження штучних матеріалів у внутрішнє середовище організму - це і є ендопротезування. Протези, які закріплюються зовні, - це, відповідно, екзопротези. У більш вузькому сенсі під ендопротезуванням мають на увазі заміну травмованого або хворого суглоба на штучний.

Кому показана така операція

Показаннями для операції є:

• дегенеративні дистрофічні захворювання суглобів;
  
• вроджені патології (порушення розвитку суглоба);
  
• посттравматичні деформації (внутрішньосуглобова травма, яка привела до неправильного зрощення і розвитку дегенеративних змін в суглобі);
  
• псевдосуглоб шийки стегна, перелом шийки стегна у пацієнтів старшої вікової групи (старше 60 років);
  
• хвороба Бехтерева (кульшовий суглоб втрачає рухливість через формування фіброзного анкілозу, у пацієнта може не бути больових відчуттів, але він може зазнавати труднощів при самообслуговуванні);
  
• асептичний некроз головки стегнової кістки;
  
• пухлинні процеси всередині суглоба.
  

Знімки (рентген, КТ або МРТ) лише показують наявність проблеми, а реальні показання до протезування багато в чому залежать від відчуттів пацієнта і можуть визначитися лише після огляду його лікарем-фахівцем. Якщо людина готова пристосуватися до того, що, наприклад, більше не зможе бігати, але зможе спокійно ходити, операція не потрібна. Якщо пацієнт не відчуває болю, втручання теж не потрібно. Якщо при консервативній терапії (протизапальні препарати, фізіотерапія, ЛФК) пацієнту стає легше, нехай навіть на 3-6 місяців, і він готовий кілька разів на рік проходити курси лікування, про операцію мова йти не буде. Але якщо людина відчуває дискомфорт, насилу себе обслуговує, хоче вести активний спосіб життя, то навіть для пацієнта з артрозом середнього ступеня тяжкості це показання до операції.

Саме тому лікарі-травматологи, крім проведення всіх необхідних діагностичних процедур, детально розмовляють з пацієнтом, дізнаються його спосіб життя. І тільки на основі повних відомостей про життя і стан здоров'я пацієнта приймають рішення про доцільність проведення операції.

Коли протезувати можна

У будь-якої операції є протипоказання. В першу чергу це супутні патології, при яких ризики, пов'язані з оперативним втручанням, не виправдовують проведення протезування. Це можуть бути, наприклад, важкі хронічні захворювання серцево-судинної системи або випадки, коли протезування не поліпшить якість життя.

Абсолютними протипоказаннями є:

• запальні захворювання в області самого суглоба зараз;
  
• несаніровані вогнища хронічної інфекції (навіть поза зоною втручання);
  
• перенесений сепсис;
  
• поліалергічна реакція на компоненти протеза.
  

Протезування буває різне

Існує повне і часткове протезування. Часткове протезування - заміна частини суглоба - це малотравматична операція, але після неї пацієнт не може повернутися до колишнього рівня фізичної активності. Воно не застосовується для молодих і активних пацієнтів. Якщо бігати з таким протезом, як бігав перш, то він значно раніше вийде з ладу.

Стосовно до тазостегнового суглоба говорять про «тотальне» і «біполярне» протезування. Тотальне протезування - радикальна операція, яка дозволяє повернутися до звичного способу життя, значно покращує її якість. Біполярне - коли замінюється частина суглоба - застосовується для пацієнтів похилого, малоактивних і з супутніми важкими патологіями. Це пов'язано з тим, що операція при біполярне протезування значно коротше, ризик операційних і післяопераційних ускладнень набагато менше. Але повністю повернутися до звичного способу життя пацієнт не зможе.

Ця операція потрібна для важких випадків, коли треба поставити людину на ноги, щоб він хоча б за допомогою ходунків міг пересуватися.

Також протезування поділяється на цементне і безцементне. Вибір методу фіксації протеза залежить від якості кісткової тканини: якщо вона гарна, то допустимо безцементне протезування (для тазостегнового суглоба). При протезуванні колінного суглоба завжди використовується цементна фіксація.

Як довго прослужить протез

Термін служби протеза - близько 30 років. Зменшення терміну служби може пояснюватися віддаленими післяопераційними ускладненнями, наприклад, інфекціями, які можуть привести до нестабільності протеза, або підвищеним навантаженням внаслідок:

• великої фізичної активності пацієнта;
  
• стану м'язів: якщо м'язовий тонус слабкий, то велика частина навантаження йде на суглоб, що прискорює його зношення;
  
• ожиріння 2-3 ступеня.
  

Який лікар виконує таку операцію

Операцію виконує травматолог-ортопед. А направляють до нього ті фахівці, які виявили проблему. Патології, при яких показана операція, відстежують хірурги, терапевти, реабілітологи та ін. Якщо вони бачать, що необхідно протезування, то направляють на консультацію до травматолога, який вже приймає рішення про операцію.

Як потрібно готуватися до операції

До операції пацієнтові необхідно зміцнити м'язи настільки, наскільки дозволяє його стан. Потрібно навчитися використанню засобів додаткової опори, відпрацювати навички ходьби з ними, спускатися і підніматися по сходах, імітуючи стан після операції, щоб організм звик і сформувалася м'язову пам'ять. Тоді пізня реабілітація пройде значно легше.

У кожному конкретному випадку (виходячи з анамнезу, огляду, оцінки рентгенологічних знімків) визначається план операції. Крім звичайного набору передопераційних досліджень, проводиться денситометрія: діагностика щільності кісткової тканини, що дозволяє зрозуміти, чи потрібна буде в післяопераційний період терапія остеопорозу.

При наявності супутніх патологій обов'язкові консультації профільних фахівців.

Як довго триває операція

Оперативне лікування триває від 1 до 2 годин. Завдання травматолога - не просто встановити протез, але зробити це мінімально травматично, щоб максимально зберегти м'язи-стабілізатори суглоба (тазостегнового). При малоінвазивній техніці процес реабілітації значно скорочується.

Робота клініки здійснюється за міжнародними стандартами JCI. Це гарантії безпеки і якості медичної допомоги, що дозволяють уникнути помилок і звести ризики до нуля:

• ідентифікація пацієнта;
  
• відеозйомка операцій;
  
• СМС-оповіщення родичів про початок і закінчення операції, а також багато іншого.
  

Як проходить відновлення після операції

Реабілітаційний період займає близько року і поділяється на кілька етапів.

Перший - знаходження в стаціонарі, заняття з інструктором ЛФК (5-14 днів). На наступний день після операції на тазостегновому суглобі пацієнт вже може встати, пересуватися самостійно з додатковою опорою на ходунки. Якщо у пацієнта слабкість або підвищилася температура, реабілітація відбувається в постільному режимі. Пацієнти, які проходять реабілітацію в стаціонарі отримують висококваліфіковану медичну допомогу не тільки лікаря лікувальної фізкультури, а й інших фахівців нашого багатопрофільного медичного центру.

Другий - після виписки - триває 2 місяці. Проходить під наглядом лікаря-реабілітолога в умовах реабілітаційного центру. Пацієнт користується милицями, ходунками, поки не зможе пересуватися без опори, не боячись впасти.

Третій - відновлення функціоналу м'язів (від 2-3 до 6-12 місяців).

Травматолога необхідно буде відвідати через 3 місяці після оперативного лікування, потім - через рік, 5, 10 років (для динамічного огляду і рентгенологічного контролю стану ендопротеза).

Життя після заміни суглоба

Після протезування тазостегнового суглоба пацієнт може повернутися до звичного життя і рівню фізичної активності, але повинен розуміти, що можливий підвищений знос протеза, наприклад, при заняттях травматичними видами спорту. При протезуванні колінного суглоба повернутися до доопераційної активності не вийде, тому що колінний суглоб не настільки стійкий до фізичних навантажень. Доведеться обмежитися плаванням, ходьбою, їздою на велосипеді.