Коронавірус. Симптоми, діагностика і лікування інфекції

Коронавірусна інфекція - це гостро протікаюча інфекційна патологія з переважно аерогенним механізмом зараження, що викликається РНК-коронавірусом. Специфічним для коронавірусів є ураження верхніх дихальних шляхів, рідше - кишечника і шлунка. Клінічно інфекція проявляється помірною лихоманкою і симптомами інтоксикації. Діагностика патологічного процесу передбачає виявлення вірусу і антитіл до збудника в сироватці крові. Лікування включає в себе етіотропні противірусні препарати і засоби симптоматичної терапії (жарознижуючі, відхаркувальні, місцеві судинозвужувальні та інші).

Причини

Збудники хвороби - сімейство РНК що містять коронавірус. Усередині сімейства виділяють три групи інфекційних агентів, небезпечних для людини: людський коронавірус 229 Е, людський вірус ОС-43 і кишкові коронавіруси людини. Причиною появи нового типу вірусу (збудника SARS) вважається спонтанна мутація. Джерелом інфекційного агента є хвора людина (або носій), шляхи передачі - повітряно-крапельний і набагато рідше - контактно-побутовий. Факторами ризику є дитячий вік, зниження імунітету і тривале перебування в погано провітрюваних приміщеннях з великим скупченням людей.

Збудник нестійкий у навколишньому середовищі, гине при впливі звичайних доз дезінфікуючих засобів, ультрафіолету і високих температур. ТОРС-асоційований коронавірус володіє більшою стабільністю поза організмом і може зберігатися в зовнішньому середовищі до 4-х діб. Групами ризику по захворюваності атипової коронавірусної пневмонії вважаються діти, ВІЛ-інфіковані особи, літні люди і пацієнти з важкими хронічними захворюваннями (ураженням легень, цукровим діабетом, онкологічними процесами), жителі комунальних квартир, гуртожитків, казарм, бараків, а також медичний персонал і працівники сфери обслуговування.

Патогенез

Патогенез коронавірусної інфекції вивчений недостатньо. Після потрапляння у верхні дихальні шляхи коронавіруси колонізують епітеліальні клітини носо і ротоглотки, активно розмножуються, руйнуючи епітеліоцити. При недостатній імунній реактивності організму коронавіруси проникають в альвеолярні епітеліоцити, в цитоплазмі яких відбувається реплікація збудника. Готові віріони шляхом екзоцитозу розташовуються на зовнішній мембрані клітини, що сприяє злиттю епітеліоцитів і утворення синцитія. Під час одужання уражені ділянки легеневої тканини заміщуються сполучною. Імунітет після перенесеної хвороби стійкий.

Симптоми коронавірусної інфекції

Інкубаційний період становить 2-3 дні. Початок хвороби гострий, симптоми інтоксикації (слабкість, головний біль, безпричинна втома) виражені слабо. Температура тіла рідко досягає високих цифр, частіше за все не перевищує 38 °С. Основним проявом коронавірусної інфекції є рясне водянисте прозоре виділення з носа, що змінюються на слизового характеру ринорею. Характерне утруднене носове дихання і зниження нюху. У дітей і ослаблених осіб спостерігаються першіння, болі в горлі, грубий кашель без мокротиння і збільшення шийних лімфатичних вузлів.

Коронавіруси можуть викликати тільки ізольоване ураження травної системи, що супроводжується нудотою, блювотою, болями в животі (переважно в епігастрії) і рідким водянистим випорожненням. Гастроентерит зазвичай протікає доброякісно, без розвитку зневоднення, хоча в разі поразки коронавірусом травної системи грудних дітей можливе швидке прогресування до ексикозу. Ознаками ТОРС служать відсутність нежиті, висока лихоманка (більше 39 °С), болісний сухий кашель і прогресуюча задишка; в частині випадків розвивається так званий респіраторний дистрес-синдром дорослих, що призводить до важкої дихальної недостатності.

Ускладнення

При своєчасному зверненні за медичною допомогою і вчасно розпочатому лікуванні коронавірусна інфекція протікає доброякісно. Найбільш поширеним ускладненням є приєднання вторинного запалення (найчастіше бактеріальної природи) з розвитком синуситів, тонзилітів, отитів, бронхітів і пневмоній. Ускладнення виникають через прогресуючу неспроможність респіраторного тракту. Найбільш грізні з них - тромбоемболія легеневої артерії, міокардит, перикардит, спонтанний пневмоторакс, серцева недостатність і порушення ритму серця. Є дані про виявлення коронавірусів в спинномозковій рідині у хворих на розсіяний склероз.

Діагностика

При підозрі на коронавірусну інфекцію обов'язкова консультація інфекціоніста, оториноларинголога і терапевта, пульмонолога - після появи симптомів ураження легень, гастроентеролога - при наявності гастроентериту. Діагностика нозології проводиться лабораторними та інструментальними методами, що включають:

• Клінічне і біохімічне дослідження крові. У загальному аналізі крові спостерігається лейкопенія, лімфоцитопенія і тромбоцитопенія, анемія. При приєднанні вторинної бактеріальної флори з'являється лейкоцитоз. Біохімічні показники відображають підвищення активності креатинфосфокінази, зниження вмісту загального білка і гіпоальбуминемію, рідко - гіпоглобулінемію.

• Виявлення інфекційних агентів. Виділити збудника з носового секрету, мокротиння, промивних вод, блювотних мас, рідкого випорожнення хворого за допомогою ПЛР вдається вже з першої доби хвороби. В динаміці (при первинному зверненні пацієнта і через 2 тижні) проводиться ІФА крові на наявність антитіл до коронавірусу. Мінімальне зростання титру антитіл для підтвердження діагнозу - дворазове. Найбільш інформативним ІФА стає через 10 і більше днів від перших клінічних проявів. З метою диференціальної діагностики застосовують бактеріологічне дослідження випорожнень і копрограму.

• Променева діагностика. При появі ознак пневмонії проводиться рентгенографія органів грудної клітини, рідше використовується мультиспіральна комп'ютерна томографія (для виключення подібних патологій). Рентгенологічна картина зазвичай характеризуються одностороннім інтерстиціальним ураженням або двосторонньою осередковою зливною пневмонією.

Диференціальну діагностику проводять з іншими ГРВІ, грип, лихоманкою, пневмоцистозом, туберкульозом, легіонельозом, орнітозом, мікоплазмозом, бактеріальним ринофарингітом, бронхітами та пневмоніями. Слід диференціювати дану патологію з вірусною діареєю, сальмонельозом , харчовими токсикоінфекціями, дизентерію, ентеровірусною інфекцією.

Лікування коронавірусної інфекції

Терапія крім ускладнень передбачає амбулаторне лікування. Рекомендується обмежити контакти з оточуючими, по можливості ізолювати хворого в окремій кімнаті, забезпечити щоденне вологе прибирання і провітрювання приміщення. Спеціальної дієти не розроблено; слід віддавати перевагу легким, але поживним стравам, виключити смажене, жирне, алкоголь, дотримуватися частого дробового харчування і збільшити вживання рідини, переважно кип'яченої води кімнатної температури.

Лікування передбачає етіотропну (рибавірин, препарати інтерферонів) і симптоматичну терапію (судинозвужувальні краплі в ніс, використання спреїв і розчинів для зрошення задньої стінки глотки, жарознижуючі, відхаркувальні засоби; при гастроентериті рекомендовані розчини для оральної регідратації і сорбенти). Не рекомендується застосування антибіотиків без клінічних проявів і бактеріологічного підтвердження. При наявності ускладнень коронавірусного захворювання перевага віддається лікарським препаратам з широким спектром дії.

Виявлення або підозра на ТОРС є показанням для госпіталізації в інфекційний стаціонар. Терапія атипової пневмонії по протоколу ВООЗ проводиться в умовах палат інтенсивної терапії з використанням комбінації антибіотиків (левофлоксацин, кларитроміцин, амоксицилін з клавулановою кислотою) з противірусним засобом (рибавірин) і глюкокортикостероїдами (метилпреднізолон). Для пацієнтів з ТОРС, в числі інших, перспективними препаратами є засоби, що містять сурфактант.

Прогноз і профілактика

При відсутності ускладнень протягом 7-10 днів настає повне одужання. Природна сприйнятливість людей до коронавірусу невисока, і зараження відбувається тільки при тривалому тісному контакті (найчастіше в побуті). При важкому ураженні легеневої тканини (ВГРС) летальність досягає 20-38% випадків. З числа осіб з ТОРС, що надійшли в стаціонари на пізніх термінах хвороби або мають супутні патології і вік старше 45 років, летальність збільшується в середньому на 9,5%. Фіброзні зміни в легенях можуть послужити причиною подальшого розвитку хронічної дихальної недостатності і постійних порушень серцевої діяльності.

Засоби специфічної профілактики коронавірусної інфекції (вакцини) не розроблені. Для запобігання захворювання рекомендується ведення здорового способу життя, загартовування, посильне фізичне навантаження і збалансоване харчування. Важливими методами є використання в холодну пору року одноразових медичних масок, уникнення масових заходів у закритих приміщеннях, поїздок в переповненому громадському транспорті, щоденне провітрювання і регулярне вологе прибирання.

Коронавірус 2020. Характеристика збудника

Вірус 2019 nCoV, виділений в січні 2020 року в Китаї, відноситься до коронавірусу. Дані збудники циркулюють серед тварин, можуть передаватися від них людям. Вірус 2019 nCoV на 70% генома схожий з вірусом SARS, основний резервуар в дикій природі - кажани.
Спалах коронавірусної пневмонії в 2020 році почався в Ухань, провінція Хубей, Китай, де знаходиться ринок з величезним асортиментом морепродуктів, домашніх і диких тварин.

Передача коронавіруса відбувається повітряно-крапельним шляхом, небезпечні тривалі тісні і близькі контакти (з тваринами, в родині, при догляді за хворими в медустанові).

Клінічні прояви - задишка, лихоманка, сухий кашель, респіраторний дистрес-синдром. В аналізах крові виявляється лейкопенія, лімфопенія, на рентгенограмах хворих визначаються двосторонні інфільтрати.

Лікування і профілактика

Лікування симптоматичне. Хоча геном вірусу вже розшифровано, на даний момент вакцини не розроблено. ВООЗ рекомендує уникати поїздок в регіони, де були зафіксовані випадки захворювання коронавірусів 2020 року, і тісного контакту з людьми, страждаючими на гострі респіраторні інфекції.

Необхідне часте миття рук, особливо після безпосереднього контакту з хворими людьми або їх оточенням. Слід уникати контакту з живими або мертвими сільськогосподарськими та дикими тваринами. Мандрівники з симптомами гострої респіраторної інфекції повинні дотримуватися кашльового етикету (витримувати дистанцію, при кашлі та чханні прикривати рот одноразовими серветками, мити руки).