Що таке печія і чому вона виникає?

Чи завжди у виникненні печії винен рефлюкс?
Для початку давайте визначимо, що собою являє печія. Чи це неприємне відчуття, коли їжа піднімається до горла? Чи дискомфорт у ділянці грудей?

Печія - це виражене відчуття печіння в епігастрії, що виникає за грудиною і поширюється вгору стравоходом. Випробувавши печію, ви більше ні з чим не переплутаєте це відчуття. Найбільш поширена причина печії - це ГЕРХ.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)

Про гастроезофагеальну рефлюксну хворобу ми вже говорили в минулих розділах. Про всяк випадок нагадаю: ГЕРХ є закиданням шлункового вмісту в стравохід і нижню частину глотки через нижній стравохідний сфінктер.

У нормі гастроезофагеальний рефлюкс - природний фізіологічний процес, характерний для будь-якої людини. Коли ми ковтаємо їжу, вона просувається стравоходом і підходить до нижнього стравохідного сфінктера, він відкривається, пропускає вміст і стискається. Також сфінктер періодично розслаблюється, щоб випустити зі шлунка повітря, яке ми проковтнули під час їжі. У моменти розслаблення сфінктера може відбуватися фізіологічний рефлюкс - занедбання невеликої кількості шлункового хімусу назад у стравохід. Фізіологічні рефлюкси тривалістю менше години виникають у здорових людей після їжі, не частіше 50 разів на добу і не завдають людині дискомфорту.

Іноді під дією різних факторів тонус нижнього стравохідного сфінктера повністю знижується або періоди його розслаблення стають занадто тривалими, тому вміст шлунка, а саме шлунковий сік, безперешкодно закидається в стравохід. У нашому організмі передбачені спеціальні механізми захисту слизової оболонки стравоходу від агресивного шлункового вмісту: резистентність оболонки стравоходу та кліренс стравоходу (самоочищення).

Як виникає рефлюкс

Однак, якщо закидання вмісту шлунка відбувається занадто часто або координація захисних механізмів порушена, розвивається ГЕРХ. Виникненню хвороби також може сприяти наявність грижі стравохідного отвору діафрагми.

Грижа стравохідного отвору діафрагми - захворювання, при якому черевна частина стравоходу та шлунка зміщуються в грудну порожнину через стравохідний отвір діафрагми. Причинами грижі найчастіше є надмірна маса тіла або спадкові схильності у вигляді послаблення кільця м'язового діафрагми або зв'язкового апарату шлунка. Більшість гриж протікають безсимптомно, але прогресуючий кислотний рефлюкс може спричинити ГЕРХ.

ГЕРХ переважно лікується зміною способу життя та харчової поведінки: спеціальною дієтою, зниженням маси тіла, частим і дробовим харчуванням, відмовою від куріння та видів фізичної активності, пов'язаними з нахилами та підвищують внутрішньочеревний тиск, обмеженням прийому деяких лікарських засобів.

Також використовуються препарати, які роблять вміст шлунка менш агресивним для стравоходу: антациди, інгібітори протонної помпи, Н2-блокатори. Вони знижують вироблення соляної кислоти у шлунку.

Переважно в стравохід закидається кислий вміст. Але в деяких ситуаціях воно може мати лужне середовище. Це обумовлено наявністю жовчних кислот, які потрапляють у шлунок із дванадцятипалої кишки. У разі терапія, застосовувана для кислотозалежних захворювань, виявляється менш ефективної, і доводиться підбирати індивідуальні схеми. (А ще кажуть, що у доказовій медицині немає індивідуального підходу і все робиться за шаблоном! У медицині взагалі нікуди без індивідуального підходу.)

Думаєте, на цьому все? Як би не так! Адже шлунково-кишковий тракт, як ви вже знаєте, набагато складніше, ніж здається на перший погляд.

У нас ще є два функціональні захворювання, які можуть проявлятися печією: гіперчутливий стравохід і функціональна печія.

Гіперчутливий стравохід

Почнемо, мабуть, із гіперчутливого стравоходу. Правильніше навіть називати цей стан гіперчутливістю стравоходу до рефлюксу.

У цьому стані людина відчуває печію у відповідь фізіологічний рефлюкс. Ендоскопічне дослідження таких пацієнтів не виявляє ознак пошкодження слизової оболонки стравоходу, а сам пацієнт не страждає на виражені харчові моторні розлади.

У розвитку даного захворювання важливе значення має та сама вісцеральна гіперчутливість, коли слизова оболонка стає більш чутливою і сприймає звичайний фізіологічний рефлюкс як надмірний та патологічний.

Уявіть собі двох чоловіків однакового віку, зростання та статури. Обидва щойно ситно пообідали, їхній шлунок наповнився їжею та повітрям, яке вони проковтнули під час їди. Нижній стравохідний сфінктер у тому шлунково-кишкового тракту відкрився, щоб випустити зайве повітря, а заразом разом із повітрям в стравохід потрапило шлункове вміст, тобто в них з'явився найпростіший фізіологічний рефлюкс. Один із чоловіків нічого не відчув, рецептори в його стравоході "знають", що ця кількість соляної кислоти не є небезпечною для стравоходу і приводів для паніки немає. У його ЦНС надходить сигнал від шлунково-кишкового тракту про те, що все гаразд. У другого чоловіка надто чутливі рецептори сприйняли фізіологічний рефлюкс не як норму, а як патологію та відправили до ЦНС некоректний сигнал: "Х'юстон, у нас проблеми!" "Х'юстон", вибачте, головний мозок зреагував відповідно і надіслав команду рецепторам: раз є проблема, отже, має бути реакція — печіння. І другий чоловік відчув печію.

Підвищена проникність слизової оболонки стравоходу призводить до проникнення вмісту, що закидається, в більш глибокі і більш чутливі підепітеліальні шари і запускає вивільнення цитокінів — запальних білків, що направляють імунну відповідь організму. Таким чином, подразники, які раніше не сприймалися як патологічні рецепторами, починають їм здаватися занадто агресивними, що призводить до виникнення симптомів.

У розвитку гіперчутливості стравоходу до рефлюкс також грає роль порушення в ЦНС сприйняття та обробки сигналів, що надходять від внутрішніх органів .

Функціональна печія

Функціональна печія - захворювання, що виявляється загрудинним болем і печінням, стійке до терапії антисекреторними препаратами (інгібітори протонної помпи) і не пов'язане з епізодами гастроезофагеального рефлюксу. Точні механізми цього стану досі залишаються невідомими.

Вважається, що основою захворювання служить знову-таки вісцеральна гіперчутливість стравоходу та порушення сприйняття та обробки сигналів, що надходять від його рецепторів до ЦНС. Істотним чинником є відсутність тригера, який би провокував виникнення симптомів. У разі функціональної печії стандартні підходи до лікування ГЕРХ виявляються неефективними, і на допомогу приходять препарати, що впливають на вісцеральну гіперчутливість – антидепресанти.

Діагностика та виявлення причин печії
Гастроентеролог збирає всі дані про пацієнта (анамнез), аналізує, висуває гіпотези та спрямовує на обстеження. З інструментальних методів на допомогу приходить эзофагогастродуоденоскопія (ЭГДС), яка покаже, чи є зміни слизової оболонки стравоходу, і добова рН-імпедансометрія стравоходу, здатна виявити, коли, як часто шлунковий вміст закидається стравохід і чи є порушення рухової актив.