Дієта при подагрі: що корисно і що не можна їсти хворим

Дієта при подагрі і підвищеної сечовій кислоти необхідна для лікування і попередження загострення захворювання. Експерт розповів, які продукти потрібно включити в щоденне меню, а які - повністю виключити.

Подагра: симптоми і лікування

Подагра - найбільш поширена форма артриту, яка була відома протягом декількох тисяч років. Подагра викликана відкладенням кристалів сечової кислоти в суглобах і різних тканинах і виникає в зв'язку з хронічною гіперурикемією (підвищеним рівнем сечової кислоти в крові).

Сечова кислота зазвичай розщеплюється і виводиться з організму нирками. Однак якщо організм виробляє її занадто багато або нирки не можуть її адекватно виводити з організму, сечова кислота накопичується в суглобах.

Подагра частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, так як естрогени збільшують виведення сечової кислоти через нирки.

Основними причинними факторами подагри, мабуть, є харчування і генетична схильність.

Протягом історії подагра зазвичай асоціювалася з їжею багатих людей (ознака достатку!) І надмірним вживанням алкоголю, і рекомендації по харчуванню при подагрі існували протягом тривалого часу.

У 1876 р А.Б. Геррод одним з перших рекомендував скоротити споживання продуктів, багатих пурином, таких як м'ясо і морепродукти. Трохи пізніше професор Ебштейн рекомендував помірне споживання їжі з великою кількістю води, фруктів, таких як вишня і полуниця, і уникати вживання алкоголю.

Причини подагри

Щоб розуміти, як пурини можуть вплинути на людину з подагрою, спочатку потрібно визначити, яким чином виникає подагра.

Подагра розвивається, коли сечова кислота накопичується в організмі. Зазвичай сечова кислота розчиняється в крові, нирки фільтрують її, а потім виводять з організму з сечею. Коли цей процес порушений, надлишки сечової кислоти можуть накопичуватися в суглобах з утворенням гострих кристалів, які можуть викликати сильний дискомфорт в суглобах, а також спровокувати утворення каменів в нирках.

Роль пуринів в розвитку подагри

Пурини - це хімічні сполуки, які містяться в певних продуктах і при метаболізмі розпадаються на сечову кислоту.

Сечова кислота, яка надходить з продуктів з високим вмістом пурину, однак, становить лише близько 15% сечової кислоти в організмі. Решта природним чином міститься в тканинах організму, і гени відіграють велику роль у визначенні того, скільки сечової кислоти синтезується в організмі.

Згідно з дослідженням, проведеним в університеті Бостона, серед понад 600 осіб, ті особи, які дотримувалися дієти з високим вмістом пуринів, мали в п'ять разів вищий ризик розвитку подагри, ніж люди, які перебували на дієтотерапії з низьким вмістом пуринів. Споживання пуринових підстав було пов'язано зі збільшенням числа нападів подагри, незалежно від того, чи вживали вони алкоголь або приймали ліки.

Модифікації дієти і способу життя є основними аспектами нефармакологічними лікування подагри.

Дієтологічні принципи в лікуванні повинні відрізнятися в залежності від гостроти процесу, частоти виникнення загострень, рівня сечової кислоти в плазмі крові, маси тіла.

Основними принципами дієтотерапії при подагрі є повноцінне забезпечення фізіологічних потреб організму в енергії, макро- і мікроелементи, харчові волокна, вітаміни, мінеральні речовини. Зазвичай мова йде про дієту «Стіл номер 6».

У раціон необхідно включати оптимальну кількість білка зі збалансованим амінокислотним складом, зменшення загальної кількості жиру за рахунок тваринного (співвідношення тваринного і рослинного жиру 1,2:1) при адекватному змісті полінасищенних жирних кислот сімейства ω-6 і ω-3, а також скорочення вуглеводної частини раціону за рахунок зменшення кількості легкозасвоюваних і рафінованих цукрів.

У період загострення подагри рекомендовано виключення з раціону м'ясних і рибних продуктів використанням переважно рідкої їжі (кисілі, компоти, молоко, молочнокислі продукти, овочеві і фруктові соки, рідкі каші) і вживання до 2 л рідини за добу.

Рекомендовано обмеження вживання кухонної солі, а також забезпечення надходження в організм адекватної кількості вітамінів, особливо вітамінів-антиоксидантів (вітаміни С, А, В-каротин).

Головна мета дієти при подагрі у чоловіків і жінок - зниження пуринових основ в організмі, яке досягається декількома способами:

• Обмеження продуктів, багатих пуриновими основами (м'ясо, риба).
  
• Включення в раціон продуктів, які можуть контролювати рівень сечової кислоти (крупи, молоко).
  
• Вживання адекватної кількості рідини.
  
• Зниження ваги, досягнення здорової маси тіла і правильні звички харчування.
  
• Гарне емпіричне правило - їсти помірні порції здорової їжі, це буде найкращим засобом лікування.
  

Антипуринова дієта

З харчування рекомендовано виключити продукти, що містять велику кількість пуринів (більше 150 мг на 100 г продукту).

До таких продуктів відносяться: яловичі субпродукти (мізки, нирки, печінка), м'ясні екстракти, сардини, анчоуси, дрібні креветки, скумбрія, смажені бобові культури.

Обмежити споживання продуктів, що містять в 100 г 50-150 мг пуринів, - м'ясні вироби (яловичина, баранина), птиця, риба, ракоподібні, овочі (горох, квасоля, сочевиця).

З урахуванням того, що м'ясо молодих тварин багатше пуринами, ніж м'ясо дорослих, його також слід уникати.

Якщо ви хочете включити в раціон тваринний білок, рекомендується вживати його тільки в помірній кількості. Рекомендується уникати великих порцій м'яса, багатого пурином. Типова порція м'яса становить 85гр, а риба - 110-115гр.

При варінні м'яса до половини кількості пуринів переходить в бульйон, тому бажано вживати м'ясо у відвареному вигляді. У будь-якому випадку страви з м'яса і риби, якщо не можна від них відмовитися зовсім, включають в раціон не частіше 2-3 разів на тиждень.

Також рекомендується значно знизити вживання насичених жирів, так як при підвищеному рівні холестерину в крові погіршується виведення сечової кислоти нирками. Вважається, що в добовому раціоні повинно міститися не більше 200 мг пуринових основ.

Продукти з високим вмістом пурину, які слід уникати при подагрі:

1. Субпродукти

Рекомендовано уникати таких страв, як рубана печінка, а також інші субпродукти, такі як нирки, серце, так як в них міститься багато пуринів.

Альтернатива: можна вживати інші види м'яса, такі як птах і яловичина, які містять менше пуринів. Наприклад, можна спробувати вегетаріанський рецепт паштету з грибів і волоських горіхів, який імітує смак печінки, але складається з інгредієнтів, що не погіршують симптоми подагри.

2. Прохолодні напої

Було показано, що хоч безалкогольні напої на основі фруктози і цукрів не містять велику кількість пуринів, вони збільшують ризик розвитку подагри. Це відбувається через те, що сечова кислота є одним з побічних продуктів метаболізму фруктози.

Дані показали, що споживання великої кількості фруктози може підвищити рівень сечової кислоти в крові.

Питна газована вода з кукурудзяним сиропом з високим вмістом фруктози була пов'язана з підвищеним ризиком розвитку подагри. За даними дослідження опублікованого в журналі BMJ, чоловіки, які пили дві або більше порцій газованої води в день, мали на 85% вищий ризик подагри, ніж ті, які пили менше однієї порції в місяць.

Альтернатива: можна вживати дієтичні газовані напої, які не провокують розвиток подагри, і можуть допомогти відмовитися від солодкого. Наприклад, можна спробувати воду з скибочками лимона і лайма.

3. Морепродукти

Деякі види морепродуктів - анчоуси, мідії, краби, креветки, сардини, оселедець, форель, скумбрія та інші - містять пурини від помірного до високого рівня. Чоловіки, які їли найбільше морепродуктів, більш ніж на 50 відсотків частіше мали високий рівень сечової кислоти в порівнянні з тими, хто їв найменше, сказано в дослідженні, проведеному в Медичному центрі Університету Вандербільта в Нешвіллі.

Альтернатива: оскільки риба корисна для серця, судин, то має сенс зберегти її в раціоні. Один з варіантів - тріска з низьким вмістом пуринів. Також можна вживати невеликі порції риби з високим вмістом пуринів - розміром з долоню - збалансованою великою порцією овочів, наприклад запечені кабачки або брокколі в лимонному соці, оскільки лимонний сік допомагає в нейтралізації сечової кислоти.

4. Алкоголь

Згідно з дослідженням, проведеним в 2014 році в Медичному університеті Бостонського університету, вживання вина, пива або спиртних напоїв було пов'язано з підвищеним ризиком нападу подагри. Чим більше алкоголю випила людина, тим більше ризик, виявили дослідники.

Альтернатива: правда в тому, що відмова від алкоголю - найкращий спосіб запобігання нападів подагри. Але оскільки кількість дійсно має значення, чим менше алкоголю, тим краще - не більше однієї (жінки) або двох (чоловіки) порцій в день.

Продукти, яких слід уникати:

• копченості, консерви, морозиво м'ясо, риба;
  
• м'ясні екстракти, бульйони;
  
• сушені боби (лімська квасоля), сочевиця, горох, спаржа, заморожені і консервовані овочі;
  
• алкогольні напої;
  
• сушені злаки, за винятком очищеного рису, очищеної пшениці і подрібненої пшениці;
  
• сухофрукти, за винятком чорносливу;
  
• печиво, кондитерські вироби, приготовані з сіллю і цукровою пудрою;
  
• сіль, гострі соуси, підливи, гірчиця, маринади, приправи, оливки, кетчуп і соління.
  

Хворим рекомендують використовувати продукти і страви з низьким вмістом пуринів або без таких взагалі. Дієта при подагрі в період загострення повинна бути особливо суворої.

Загальні принципи подагричної дієти відповідають типовим рекомендаціям щодо здорового харчування.

Зниження ваги
Надмірна вага збільшує ризик розвитку подагри, а зниження ваги знижує ризик подагри. Дослідження показують, що зниження кількості калорій і зниження ваги - навіть бeз дієти з обмеженням пуринів - знижують рівень сечової кислоти і зменшують кількість нападів подагри. Втрата ваги також зменшує загальне навантаження на суглоби, а також знижує ризик виникнення діабету.

Вживання складних вуглеводів
Їжте більше фруктів, овочів і цільних зерен, які забезпечують складні вуглеводи. Уникайте продуктів і напоїв з кукурудзяним сиропом з високим вмістом фруктози і обмежуйте споживання натуральних солодких фруктових соків.

Питний режим
Слідкуйте за адекватним водним режимом. Для прискорення виведення з організму пуринових основ в дієті загальна кількість рідини збільшуємо до 2,5 л / доб. (якщо немає протипоказань з боку серцево-судинної системи). Можна пити неміцний чай, фруктові, ягідні, овочеві соки, молоко, лужну мінеральну вод. Міцний чай і міцну каву бажано виключити: часте вживання може призвести до загострення.

Скорочення жирів
Скоротіть вживання насичених жирів з червоного м'яса, жирної птиці і жирних молочних продуктів.

Вибирайте пісне м'ясо і птицю, нежирні молочні продукти і сочевицю в якості джерел білка.

Рекомендації для конкретних продуктів:

• Субпродукти. Уникайте м'яса, такого як печінка, нирки, які мають високий рівень пуринів і сприяють підвищенню рівня сечової кислоти в крові.
  
• Червоне м'ясо. Середні розміри порції яловичини, баранини і свинини.
  
• Морепродукти. Деякі види морепродуктів, такі як анчоуси, молюски, сардини і тунець, містять більше пуринів, ніж інші види. Але загальна користь для здоров'я від вживання в їжу риби, можeт переважати ризики для людей з подагрою. Помірні порції риби є невід'ємною частиною дієти при подагрі.
  
• Овочі з високим вмістом пуринів. Дослідження показали, що овочі з високим вмістом пуринів, такі як спаржа і шпинат, не збільшують ризик подагри або повторюваних нападів подагри.
  
• Алкоголь. Пиво та алкогольні напої пов'язані з підвищеним ризиком подагри і повторюваних нападів. Помірне споживання вина не збільшує ризик подагри. Уникайте алкоголю під час нападів подагри і обмежуйте вживання алкоголю, особливо пива, між нападами.
  
• Солодкі продукти і напої. Обмежте або уникайте цукровмісних продуктів, таких як підсолоджені пластівці, хлібобулочні вироби та цукерки. Обмежте споживання натуральних солодких фруктових соків.
  
• Вітамін С. Вітамін С може допомогти знизити рівень сечової кислоти.
  
• Кава. Деякі дослідження показують, що вживання кави в помірних кількостях, може бути пов'язано зі зниженням ризику подагри. Однак необхідно враховувати наявність супутніх захворювань.
  
• Вишня. Є деякі докази того, що вживання вишні пов'язано зі зменшенням ризику нападів подагри.
  

Рекомендовані продукти і напої для щоденного вживання:

• квасоля і сочевиця;
  
• бобові культури;
  
• знежирені молочні продукти;
  
• цільні зерна, такі як овес, коричневий рис і ячмінь;
  
• фрукти та овочі.
  

Боби і бобові є відмінними джерелами білка. Вживання в їжу цих рослинних джерел може допомогти задовольнити щоденні потреби в білку, а також скоротити кількість насичених жирів, що містяться в білках тваринного походження з високим вмістом пуринів.

Таким чином, при подагрі рекомендується дієта з вегетаріанською спрямованістю. У країнах, де народним способом життя передбачено харчування переважно рослинною їжею, подагра зустрічається рідко.

Важливо розуміти, що дієта при подагрі - це не єдине лікування. Швидше, це зміна способу життя, яке може допомогти зменшити або усунути симптоми подагри.

Дотримання дієти, поряд з обмеженням калорій і регулярними фізичними навантаженнями, може також поліпшити ваш загальний стан здоров'я і якість життя.