Все про анестезію

За останні десять років анестезіологія зробила величезний крок вперед в плані безпеки. Новітні препараты для анестезии дозволяють проводити операції різного рівня складності дітям і літнім людям старше 80 років ...

Анестезіологи, пояснюючи пацієнтам, як саме будуть діяти снодійні і знеболюючі речовини, зазвичай використовують термін «штучний сон». Насправді це стан скоріше нагадує кому. Тільки в даному випадку вона оборотна.

Різниця тут дуже істотна, як між яблуками і апельсинами. Самі подумайте: навіть якщо ви дуже міцно спите, а я почну вас трясти і будити, в кінці кінців ви все-таки прокинетеся. При загальному наркозі такий результат неможливий. Хірургічне втручання за визначенням передбачає сильний біль і травми, витримати їх реально, тільки повністю відключилися.

Загальний наркоз одночасно забезпечує чотири стани пацієнта: він знаходиться без руху, без свідомості, не відчуває болю, відключена пам'ять. При цьому всі системи організму продовжують працювати в стабільному режимі: ритм серця, дихання, кровообіг і температуру. Загальний наркоз - потенційно найнебезпечніший вид анестезії. Має багато побічних ефектів і протипоказань, тому застосовується лише в стаціонарах - там, де є відділення реанімації. Ризик підвищений в тому числі тому, що людина не може контролювати процес дихання, за нього дихає апарат штучного дихання.

Одна з найважливіших умов для успішного проведення цього виду анестезії - голод, починаючи з півночі перед операцією. Якщо шлунок не буде порожній, блювотний позив може змусити вдихнути частинки їжі.
Це порушує доступ кисню в легені і загрожує летальним результатом.

Перші анестетики - закис азоту (звеселяючий газ), медичний ефір, хлороформ і кокаїн були відкриті тільки в XIX столітті. До цього в якості знеболюючого використовували сильний («вирубуючий») удар по голові і алкоголь.

Про глибину наркозу

Нічний кошмар анестезіолога: його хворий нерухомий і не може повідомити про свій стан, але при цьому відчуває все, що з ним відбувається. Такі випадки - крайня рідкість, і тим не менше вони трапляються. Як підстрахуватися?
Про глибину наркозу і ступені мозкової активності дозволяє судити спеціальний прилад, заснований на принципі ЕЕГ (електроенцефалограф). Це американська розробка. Його введення дозволило уникати судових розглядів між клініками і пацієнтами, які зверталися до суду з заявою, що нібито прокидалися під час операції і відчували біль. За допомогою цього приладу контролюється глибина анестезії і мозкова активність пацієнта. Вам належить загальний наркоз? Обов'язково запитайте свого лікаря, чи будуть використовуватися паралізуючі препарати і які ваші шанси прокинутися під час операції? Ви повинні бути повністю впевнені в професіоналізмі людей, які будуть відповідати за вас на операційному столі.

Види анестезії

На щастя, в «великій хірургії» використовують і більш безпечний метод анестезії - спинальна (забирається чутливість нижньої половини тіла) в комбінації з внутрішньовенною седацією (від латинського sedatio - «заспокоєння»). Пацієнт при цьому знаходиться в свідомості і в повному контакті з лікарем, але в напівдрімоті.

Ще один різновид - провідникова анестезія - як правило, застосовується при травмах і переломах. Введені в організм місцеві анестетики блокують нерви - провідники больової чутливості.
Під час пологів використовується епідуральна анестезія - введення препарату проводиться в епідуральний простір спинного мозку через катетер. Можна прибрати больовий компонент, але зберегти рухову активність: жінка здатна тужитися, що не страждаючи.

У стоматології найбільше затребувана місцева анестезія («заморозка»). Вона забезпечує адекватне і повне знеболення в зоні втручання (один або кілька зубів, частина щелепи).
Інший поширений варіант - комбіноване знеболення. Звичайна «заморозка» в порожнині рота поєднують з внутрішньовенною седацією, яку проводить лікар-анестезіолог, спеціально запрошений на процедуру.
Загальний наркоз в амбулаторних умовах стоматологічної клініки застосовується вкрай рідко. Пацієнт перебуває без свідомості і не в контакті з лікарем, в порожнині рота і носа встановлені додаткові пристосування для проведення такого знеболювання. Все це надзвичайно ускладнює роботу лікаря, робить її некомфортною і, врешті-решт, відбивається на якості лікування.

Токсичність анестезії

«Наркоз вкорочує життя» - це поширена думка до деякої міри відповідає реальності. Всі засоби для наркозу так чи інакше токсичні - тобто негативно впливають на організм, в першу чергу на печінку і нирки. Крім того, вони мають протипоказання. Однак ці препарати все-таки несуть більше користі, ніж шкоди, і демонізувати їх не варто.

Як правило, використовується комбінація снодійних, знеболюючих і заспокійливих м'язи препаратів. Обсяг і кількість підбирається індивідуально в залежності від віку, ваги, статі і особливостей конкретного організму. Анестезіолог постійно знаходиться поруч з хворим і в режимі реального часу веде моніторинг його стану, відзначаючи, як він реагує на втручання. Найбільш токсичними анестетиками є інгаляційні. Але більшість з них в даний час не застосовується, так як використовуються більш сучасні препарати, що дозволяють мінімізувати ризик анестезії, зробити її більш керованою і безпечною.

Алергічна реакція

За статистикою, на алергію доводиться менше 1% всіх тяжких ускладнень наркозу. Щоб убезпечити себе, необхідно детально розповісти лікареві про будь-які свої алергічні реакції. Якщо пацієнт не пам'ятає, на який саме медикамент у нього була алергія або у самого лікаря з'явилися сумніви, в справу вступає алерголог. Він проводить аналіз крові, і на основі його рекомендацій підбираються анестетики.

Інсулін, ліки-антикоагулянти, антидепресанти, тривалий прийом важких наркотиків, наприклад героїну, куріння і залежність від алкоголю можуть сильно змінити дію анестезії на організм. Важливо про це пам'ятати і заздалегідь повідомити лікаря.

Вихід з наркозу

Тремтіння, нудота, блювота, сонливість і апатія, головний біль і запаморочення, нечіткий зір протягом декількох годин і навіть 1-2 днів після наркозу - нормальне явище. Наскільки сильною буде реакція «на виході», залежить від виду анестезії, тривалості перебування в цьому стані, загального здоров'я. Важливу роль відіграють також вік, вага і стать пацієнта.

Мінус амбулаторної анестезії в тому, що людина налаштована не «по-лікарняному. Він приїхав до лікаря за кермом машини і чекає, що так само сяде і поїде назад додому. Але треба віддавати собі звіт, що це неможливо. Краще заздалегідь налаштуватися на кілька неприємних годин відновлення.

Щоб виключити найменшу небезпеку, анестезіолог проводить з пацієнтом детальну співбесіду напередодні. В першу чергу важливо стан серця, легенів, нервової системи, печінки і нирок. Якщо ви впевнені і довіряєте своєму лікареві, сміливо підписуйте інформовану згоду і готуйтеся до операції. Якщо ні - вам щось неясно, з'явилися сумніви - ви маєте право вибрати іншу клініку або поміняти лікаря.