Кому і в яких випадках корисне лікувальне голодування
Інтервальне, періодичне та інші види голодування останнім часом стали модними дієтами. Але чи це так насправді корисно — і для ваги, і для здоров'я? Розбираємось із лікарем.Види голодування, що пропагується як лікувальне
- Інтервальне голодування (відсутність прийому їжі та калорійних напоїв тривалістю від 16 до 48 годин, що чергується із звичайним прийомом їжі. Найбільш частою формою є голодування через день, при якому в один день відбувається нормальне споживання їжі, а наступного дня харчування обмежується.
- Харчування, обмежене за часом - щодня тимчасовий інтервал, в який відбувається їда, обмежений 8-12 годинами на день або менше.
- Періодичне голодування - цикли голодування або дієти з обмеженням калорій, наприклад, дієта 5:2, коли два дні на тиждень, послідовні чи ні, споживання їжі різко скорочується приблизно до 600 ккал на добу.
- Тривале голодування - утримання від їди від 2 до 21 дня і більше.
Також розрізняють 3 види:
Адаптивні реакції, що дозволяють вижити в періоди голодування, включають скоординовану серію метаболічних зрушень.
1. Постабсорбтивна фаза (від 6 до 24 годин від початку голодування).
Потреби мозку в глюкозі підтримуються в основному за рахунок глікогенолізу - він починається, коли закінчилося всмоктування та утилізація всієї глюкози, що надійшла з їжею. Організм переключається на метаболізм жирних кислот, проте, хоча більшість його клітин може існувати за рахунок розщеплення жирних кислот, шкіра, мозкова речовина нирок, еритроцити та мозок потребують глюкози. Вона надходить при розщепленні запасу глікогену в печінці (приблизно 120 г).
2. Глюконеогенна фаза (від 2 до 10 днів голодування).
Якщо їжі не відбувається, то коли запас глікогену витрачений, активізується синтез глюкози (глюконеогенез) з амінокислот — в основному, глютаміну та аланіну, а також з гліцерину. Процес цей відбувається у печінці, нирках та тонкій кишці. Без додаткового прийому їжі організм повільно адаптується, покладаючись, в основному, на жири, відкладені в жировій тканині, та амінокислоти, що зберігаються у вигляді білка в гладких, серцевих та скелетних м'язах. Тобто йде посилений розпад білка. Настає голод. Значно знижується кількість глюкози, що утилізується, швидкість метаболізму клітин значно знижується, щоб забезпечити життєдіяльність організму в цілому. Паралельно в печінці з жирних кислот починається вироблення кетонів (3-гідроксибутирату та ацетоацетату) - речовин, які здатні постачати енергією мозок, оскільки вони здатні долати гематоенцефалічний бар'єр. Для того щоб виводити надлишок кетонових тіл, з сечею посилено виводиться натрій і вода, тому в цю фазу відбувається найшвидша пікова втрата ваги, переважно за рахунок втрати рідини. Проте після 72 годин виведення натрію та води поступово знижується, втрата ваги становить, у середньому, 300 г на добу. Крім того, знижується рівень інсуліну та підвищується – глюкагон. У цей період може значно підвищитись рівень сечової кислоти в крові (причина подагри), відбувається поступова втрата електролітів та вітамінів, які продовжуються до виходу з голодування, зменшується щільність кісткової тканини.
3. Фаза збереження білка
Починається після 10 днів голодування та триває від кількох днів до тижнів. Запас білка в людини становить приблизно 6000-8000 г і може впасти більш ніж 1/3. Розпад (катаболізм) білка сповільнюється в міру мобілізації жирових запасів та збільшення використання тканинами вільних жирних кислот та кетонів. Мозок все більше харчується кетоновими тілами, особливо β-гідроксибутиратом. Почуття голоду притуплюється, з'являється характерний «ацетоновий» запах з рота, обкладення язика, відзначається помірне уповільнення пульсу, зниження артеріального тиску та ударного об'єму серця. Накопичення кетонових тіл, що триває, і зниження лужного резерву крові призводить до розвитку ацидозу (закислення крові і міжклітинної рідини), зазвичай до 7-9 дня голодування. Виникає ортостатична гіпотензія при переході з положення лежачи на спині у вертикальне положення, особливо вранці, зберігається та наростає протягом усього періоду голодування. Надалі протягом кількох годин до доби явища ацидозу різко слабшають. Цей період отримав назву «ацидотичного піку». Худі люди хворіють на кетоз раніше, ніж люди з ожирінням, а жінки хворіють на кетоз швидше, ніж чоловіки. На 6-8 добу зупиняється періодична діяльність шлунково-кишкового тракту. Відсутність скорочень жовчного міхура сприяє застою жовчі, утворенню кристалів холестерину та формуванню згустків жовчі та жовчного каміння. Знижується рівень гормонів щитовидної залози. Знижується маса серця, зменшується амплітуда зубців на електрокардіограмі.
4. Стадія адаптації (15-20 діб після ацидотичного піку).
У цей час знижується рівень кетонових тіл у крові, компенсується метаболічний ацидоз, знижуються втрати калію. Суб'єктивно покращується самопочуття, може виникнути ейфорія. Окислення тригліцеридів жирових депо та кетонових тіл забезпечує 70 - 90% загальної витрати енергії.
Під час так званого «виходу з голодування» потрібно відновити обробку їжі, що супроводжується різким підвищенням потреби у воді та електролітах. Можливе порушення водно-електролітного балансу, що веде не лише до набряків, а й до розвитку застійної серцевої недостатності, рабдоміолізу, гемолізу. Підвищується рівень інсуліну та падає концентрація глюкагону. Ввідновлення харчування вуглеводами після голодування, навіть за низької калорійності дієти, призводить до різкого збільшення ваги з негайним відновленням втраченого рівня води та солі. Іноді затримка натрію є глибокою, що призводить до утворення відвертих набряків . Якщо основою відновленого харчування є жири, затримка натрію не відбувається, як повторне харчування білковою їжею викликає уповільнену, але значну затримку натрію та води.
Цей період супроводжується максимальною кількістю ускладнень аж до синдрому відновленого годування, описаний для хворих на нервову анорексію. Коли процес голодування звернений назад, починається активне запасання жиру жировою тканиною, що може призвести до повернення симптомів: ваги, інсулінорезистентності, артеріальної гіпертензії і так далі.
Медичні ускладнення тривалого голодування, зафіксовані у науковій літературі
Є також повідомлення про 6 смертей після або під час повного голодування. Серед причин смерті:
- Сухе , при якому відбувається абсолютна відмова не лише від їжі, а й від води.
- Повне, коли відмова від вживання їжі відбувається без обмежень за обсягами рідини.
- Комбіновані та циклічні варіанти.
Які процеси відбуваються в організмі людини під час голодування
Адаптивні реакції, що дозволяють вижити в періоди голодування, включають скоординовану серію метаболічних зрушень.
1. Постабсорбтивна фаза (від 6 до 24 годин від початку голодування).
Потреби мозку в глюкозі підтримуються в основному за рахунок глікогенолізу - він починається, коли закінчилося всмоктування та утилізація всієї глюкози, що надійшла з їжею. Організм переключається на метаболізм жирних кислот, проте, хоча більшість його клітин може існувати за рахунок розщеплення жирних кислот, шкіра, мозкова речовина нирок, еритроцити та мозок потребують глюкози. Вона надходить при розщепленні запасу глікогену в печінці (приблизно 120 г).
2. Глюконеогенна фаза (від 2 до 10 днів голодування).
Якщо їжі не відбувається, то коли запас глікогену витрачений, активізується синтез глюкози (глюконеогенез) з амінокислот — в основному, глютаміну та аланіну, а також з гліцерину. Процес цей відбувається у печінці, нирках та тонкій кишці. Без додаткового прийому їжі організм повільно адаптується, покладаючись, в основному, на жири, відкладені в жировій тканині, та амінокислоти, що зберігаються у вигляді білка в гладких, серцевих та скелетних м'язах. Тобто йде посилений розпад білка. Настає голод. Значно знижується кількість глюкози, що утилізується, швидкість метаболізму клітин значно знижується, щоб забезпечити життєдіяльність організму в цілому. Паралельно в печінці з жирних кислот починається вироблення кетонів (3-гідроксибутирату та ацетоацетату) - речовин, які здатні постачати енергією мозок, оскільки вони здатні долати гематоенцефалічний бар'єр. Для того щоб виводити надлишок кетонових тіл, з сечею посилено виводиться натрій і вода, тому в цю фазу відбувається найшвидша пікова втрата ваги, переважно за рахунок втрати рідини. Проте після 72 годин виведення натрію та води поступово знижується, втрата ваги становить, у середньому, 300 г на добу. Крім того, знижується рівень інсуліну та підвищується – глюкагон. У цей період може значно підвищитись рівень сечової кислоти в крові (причина подагри), відбувається поступова втрата електролітів та вітамінів, які продовжуються до виходу з голодування, зменшується щільність кісткової тканини.
3. Фаза збереження білка
Починається після 10 днів голодування та триває від кількох днів до тижнів. Запас білка в людини становить приблизно 6000-8000 г і може впасти більш ніж 1/3. Розпад (катаболізм) білка сповільнюється в міру мобілізації жирових запасів та збільшення використання тканинами вільних жирних кислот та кетонів. Мозок все більше харчується кетоновими тілами, особливо β-гідроксибутиратом. Почуття голоду притуплюється, з'являється характерний «ацетоновий» запах з рота, обкладення язика, відзначається помірне уповільнення пульсу, зниження артеріального тиску та ударного об'єму серця. Накопичення кетонових тіл, що триває, і зниження лужного резерву крові призводить до розвитку ацидозу (закислення крові і міжклітинної рідини), зазвичай до 7-9 дня голодування. Виникає ортостатична гіпотензія при переході з положення лежачи на спині у вертикальне положення, особливо вранці, зберігається та наростає протягом усього періоду голодування. Надалі протягом кількох годин до доби явища ацидозу різко слабшають. Цей період отримав назву «ацидотичного піку». Худі люди хворіють на кетоз раніше, ніж люди з ожирінням, а жінки хворіють на кетоз швидше, ніж чоловіки. На 6-8 добу зупиняється періодична діяльність шлунково-кишкового тракту. Відсутність скорочень жовчного міхура сприяє застою жовчі, утворенню кристалів холестерину та формуванню згустків жовчі та жовчного каміння. Знижується рівень гормонів щитовидної залози. Знижується маса серця, зменшується амплітуда зубців на електрокардіограмі.
4. Стадія адаптації (15-20 діб після ацидотичного піку).
У цей час знижується рівень кетонових тіл у крові, компенсується метаболічний ацидоз, знижуються втрати калію. Суб'єктивно покращується самопочуття, може виникнути ейфорія. Окислення тригліцеридів жирових депо та кетонових тіл забезпечує 70 - 90% загальної витрати енергії.
Відновлення харчування
Під час так званого «виходу з голодування» потрібно відновити обробку їжі, що супроводжується різким підвищенням потреби у воді та електролітах. Можливе порушення водно-електролітного балансу, що веде не лише до набряків, а й до розвитку застійної серцевої недостатності, рабдоміолізу, гемолізу. Підвищується рівень інсуліну та падає концентрація глюкагону. Ввідновлення харчування вуглеводами після голодування, навіть за низької калорійності дієти, призводить до різкого збільшення ваги з негайним відновленням втраченого рівня води та солі. Іноді затримка натрію є глибокою, що призводить до утворення відвертих набряків . Якщо основою відновленого харчування є жири, затримка натрію не відбувається, як повторне харчування білковою їжею викликає уповільнену, але значну затримку натрію та води.
Цей період супроводжується максимальною кількістю ускладнень аж до синдрому відновленого годування, описаний для хворих на нервову анорексію. Коли процес голодування звернений назад, починається активне запасання жиру жировою тканиною, що може призвести до повернення симптомів: ваги, інсулінорезистентності, артеріальної гіпертензії і так далі.
Медичні ускладнення тривалого голодування, зафіксовані у науковій літературі
- Головні болі
- Запаморочення
- Нудота
- Біль в животі
- Слабість
- Судоми
- Ортостатична гіпотензія
- Гостра подагра
- Утворення уратного каміння в нирках
- Ниркова недостатність
- Олігурія (різке скорочення продукції сечі)
- Набряки
- Аритмія (тремтіння передсердь)
- Анемія
- Припинення менструацій
- Облисіння
- Порфірія
- Запалення привушних слинних залоз (паротит)
- Поліневрит
- Дефіцит вітамінів
- Жовчна колька
Є також повідомлення про 6 смертей після або під час повного голодування. Серед причин смерті:
- Прогресування застійної серцевої недостатності (2 смертельні випадки),
- Осередковий стеноз коронарних артерій.
- Тонкокишкова непрохідність, смерть від ускладнень настала на 13-й день.
- Гостра ниркова недостатність із наступною смертю після 14 днів повного голодування; при розтині було виявлено хронічний гломерулонефрит.
- Шлуночкова аритмія на восьмий день виходу з голодування, при розтині – груба фрагментація фібрил міокарда.
Чи корисне лікувальне голодування і які терапевтичні цілі цього методу
Коли ми говоримо про лікувальний ефект впливу, основні параметри — вплив на тривалість життя і, в другу чергу, вплив на якість життя.
Еволюційний відбір на ефективність, який дозволив людям пережити цикли голоду, може пояснити схильність людини до ожиріння, так звану гіпотезу «ощадливого гена», а обмеження калорійності може сприяти сприятливим наслідкам при хворобах, включаючи гіпертонію, атеросклероз, діабет та рак, та можуть продовжити тривалість життя . Проте досліджень, проведених на людях, які б показували, як голодування впливає на тривалість життя, нині немає, незважаючи на більш ніж вікову історію, і досі невідомі віддалені наслідки голодування.
Якщо говорити про вторинні точки — лікування ожиріння та метаболічного синдрому, викликаного хронічним переїданням, — безумовно, відсутність споживання калорій призводить до зниження ваги. Але на ранніх стадіях - в основному, за рахунок води, на другій і наступних - за рахунок білка скелетних м'язів, серця, гладкої мускулатури внутрішніх органів, а вже потім жирової тканини. І метою лікування є не сам факт зниження ваги, важлива стійка його підтримка на досягнутому рівні. Тим часом, вихід з голодування, за більшістю публікацій, протягом періоду від кількох місяців до 3 років приводив не тільки до повернення колишньої ваги та всіх пов'язаних із надмірною вагою симптомів, але й до набору додаткової маси. І цей рикошет несе із собою ще більші ризики. Голодування може спровокувати розвиток розладу харчової поведінки, у тому числі при початковій відсутності ожиріння.
Що стосується якості життя, то список ускладнень, які реально виникли у пацієнтів під наглядом лікарів, говорить сам за себе. З іншого боку, ейфорія… Людство тисячоліттями шукало шляхів досягнення ейфорії. Більшість з них не можуть бути віднесені до лікувальних і скорочують тривалість життя пацієнтів, які вдаються до них.
Голодування - величезний стресор, при ньому підвищується рівень адреналіну, норадреналіну, кортизолу. Воно категорично не рекомендується вагітним і жінкам, що годують, дітям. Голодування протипоказано при подагрі, цукровому діабеті 1 та тяжкому перебігу 2 типу, при порфірії, порушенні менструального циклу. Знижується резистентність до інфекцій та швидкість загоєння ран.
Показаннями до голодування зараз є гострий панкреатит, резистентна до ліків епілепсія, підготовка до оперативних втручань, діагностика причин не пов'язаних із діабетом епізодів гіпоглікемій. При цьому тривалість рекомендованого періоду голодування у клінічних рекомендаціях скорочується рік у рік. Немає цього методу в міжнародних рекомендаціях щодо лікування ожиріння, метаболічного синдрому, ревматоїдного артриту та алергічних захворювань.
Тим не менш, якщо ти зважилася спробувати таку екстремальну систему харчування, варто проконсультуватися з лікарем.
08 січня 2022
