Норма гемоглобіну у новонародженого, причини зміни його рівня

Гемоглобін по своїй біохімічній будові являє собою білок (глобіни — кулястої форми), що міститься в еритроцитах, надає їм і крові червоний колір, і виконує роль переносника кисню і вуглекислого газу завдяки двухвалентному залізу (гем - його частина, яка містить залізо), що входить до його складу.

При низькому рівні гемоглобіну клітини тканин відчувають нестачу кисню, настає гіпоксія.

Норма гемоглобіну у новонародженого

Норма гемоглобіну у новонародженого суттєво відрізняється від показників не тільки у дорослих, але і у дітей інших вікових категорій. Це обумовлено тим, що при народженні харчування тільки налагоджується, органи і системи немовляти ще не розвинені, а на обмінні процеси в організмі дитини необхідна велика кількість кисню.

При народженні показник гемоглобіну може варіювати в широких межах: 145-225 г/л. Це особлива форма білка — фетальний гемоглобін, який необхідний дитині в перші години і дні життя для підтримки всіх органів і систем, поки не встановиться лактація і поживні речовини не почнуть надходити в організм дитини. Він відрізняється підвищеною здатністю зв'язувати і переносити кисень, в той же час — менш стійкий до температури та кислотності середовища. Складає 80% від загального гемоглобіну в організмі дитини. До місячного віку його кількість значно знижується, а в 6 місяців майже повністю заміщається «дорослим».

З того часу, коли починається грудне вигодовування, гемоглобін починає знижуватися:

• через 2 тижні він становить 125-205 г/л;
  
• через місяць — 100-180 г/л;
  
• через 2 місяці — 90-140 г/л;
  
• через рік — 100-140 г/л.
  

У проміжках цифри він варіюються, може бути нижче або підвищуватися. Фетальний гемоглобін з часом змінюється на гемоглобін дорослого.

Особливо активно цей процес відбувається в проміжку між місячним і двомісячним віком, коли відбувається зниження гемоглобіну в крові дитини до 85-125 г/л. Цей процес завершується, коли починає вироблятися власний гемоглобін.

Він є індивідуальним показником. При нормальному протіканні вагітності і пологів, своєчасної лактації невеликі відхилення від норми у новонародженого не є критичними.

Якщо у годуючої матері буде повноцінне і збалансоване харчування, і вона прикладає дитину до грудей на першу вимогу, норма гемоглобіну у новонародженого відновиться самостійно.

Якщо гемоглобін у новонародженого підвищений — які причини

У деяких випадках, якщо гемоглобін у новонародженого підвищений, це не пов'язано з патологією, а є варіантом норми в незвичайних умовах існування:

• проживання в горах, в умовах розрідженого повітря, коли еритроцитоз є компенсаторною реакцією на нестачу кисню;
  
• аналогічний механізм виникає в мегаполісах, коли нестачу кисню в повітрі обумовлена високою загазованістю;
  
• при курінні матері в період вагітності і лактації — в такому випадку у плода та новонародженого спрацьовують захисні механізми – підвищується вироблення еритроцитів;
  
• зневоднення, не пов'язане з патологічним станом, а є результатом недостатнього вживання рідини.
  

Захворювання - причини підвищення гемоглобіну у новонародженого

Якщо гемоглобін у новонародженого підвищений, і тенденції до зниження не спостерігається, можна припустити, що це результат патології.

Підвищення гемоглобіну не є самостійним захворюванням, воно може бути викликано:

• зневодненням організму;
  
• алергіями;
  
• хвороби крові (справжня поліцитемія — хвороба Вакеза - Ослера);
  
• вродженими вадами серця;
  
• фіброзом легень;
  
• серцево-легеневою недостатністю;
  
• кишковою непрохідністю;
  
• онкологічною патологією;
  
• високим рівнем еритропоетину, гормону нирок, що відповідає за вироблення еритроцитів.
  

При еритроцитозі (підвищеній кількості еритроцитів і, відповідно, гемоглобіну) підвищується в'язкість крові, що викликає порушення її циркуляції і може привести до утворення тромбів.

Якщо гемоглобін у новонародженого підвищений, причиною є боротьба організму з хворобою, яка полягає у надходженні великої кількості кисню в уражений орган: рівень еритроцитів, які є переносниками кисню, зростає, гемоглобін підвищується, прискорюються обмінні процеси.

Симптоми підвищеного гемоглобіну у новонародженого

Ознаками підвищеного гемоглобіну у новонародженого є:

• різка млявість;
  
• сонливість або безсоння;
  
• знижений або відсутній апетит;
  
• поява синців на шкірі при незначному натисканні;
  
• підвищення артеріального тиску;
  
• занепокоєння, примхливість, постійний плач, пов'язаний з головними болями, суглобах, животі;
  
• зміна шкірних покривів: блідість або гіперемія.
  

При появі таких симптомів у новонародженого необхідно звернутися до педіатра для обстеження і з'ясування причин підвищеного гемоглобіну, і при необхідності — вчасно почати лікування.

Якщо ніякої патології не виявлено, необхідно налагодити питний режим, виключити з харчування матері продукти з високим вмістом заліза, а для годування новонародженого, що перебуває на штучному вигодовуванні, використовувати суміші без заліза.

Причини зниженого гемоглобіну у новонародженого

Якщо гемоглобін у новонародженого знижений, причини цього стану пов'язані з вагітністю та пологами годуючої матері:

• ранній токсикоз;
  
• анемія в період вагітності;
  
• загроза викидня;
  
• передчасні пологи;
  
• раннє старіння плаценти;
  
• багатоплідна чи недоношена вагітність;
  
• обвиття пуповиною плода або ранній пережим пуповини;
  
• гіпоксія плоду.
  

До причин, що викликають зниження гемоглобіну у новонародженого, належать також деякі захворювання або стани після певних видів лікування у матері:

• крововтрати та операції;
  
• інфекційні захворювання під час вагітності;
  
• патологія або дисфункція нирок (порушується вироблення еритропоетину);
  
• хіміотерапія;
  
• атипова будова гемоглобіну.
  

У здорової при народженні дитини зниження гемоглобіну відбувається через недостатнє або неповноцінне харчування матері (якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні) або з неправильно підібраними сумішами для немовляти (при його штучному вигодовуванні).

Окремими причинами низького рівня гемоглобіну є:

• дефіцитні стани, коли порушується утворення самого гемоглобіну або відбувається його підвищене руйнування - при дефіциті заліза і вітамінів групи В (фолієвої кислоти і В12);
  
• гемолітичні стани, що виснажують запаси гемоглобіну.
  

Крім цього, якщо гемоглобін у новонародженого знижений, причини можуть бути пов'язані і з захворюваннями, що розвиваються у дитини:

• постійні крововтрати, пов'язані з неспецифічним виразковим колітом, діафрагмальною грижею;
  
• геморагічна хвороба новонародженого;
  
• гемолітична хвороба;
  
• будь-яка патологія шлунка та дванадцятипалої кишки, в результаті чого порушується всмоктування заліза;
  
• сепсис, коли відбувається перерозподіл заліза;
  
• хвороби сполучної тканини, при яких значна частина заліза відкладається в інших органах;
  
• вроджені вади серця або розвиток хронічних захворювань.
  

Залізодефіцитна анемія — результат зниженого гемоглобіну у новонародженого

Якщо гемоглобін у новонародженого знижений, причини, перераховані вище, призводять до залізодефіцитної анемії. У дитини змінюється поведінка, апетит, сон. При такому вигляді анемії, крім низького гемоглобіну, визначається низький рівень заліза. Приблизно 2/3 від його загального вмісту знаходяться в складі гемоглобіну, частина — депонується в печінці, селезінці, кістковому мозку, ще деяка кількість входить до складу цитохромів, контролюючих клітинне дихання.

Всмоктування заліза, що надходить з материнським молоком, відбувається в тонкій кишці. У продуктах воно знаходиться в трехвалентній (невсмоктуючій) формі. Процес перетворення його в двовалентне, що легко засвоюється, відбувається в шлунку, в подальшому – в клітинах слизової оболонки кишечника.

На всмоктування заліза впливає склад їжі жінки. При вживанні молочних продуктів і великої кількості чаю засвоєння заліза порушується. З молоком утворюється нерозчинні альбумінати, з таніном — комплекси, які також не розчиняються.

Зниження гемоглобіну у новонародженого розвивається поступово, протікає в декілька стадій. У разі, коли це пов'язано з дефіцитом заліза, розрізняють приховану і явну нестачу заліза. При прихованій нестачі клінічних проявів може ще не бути. Він характеризується змінами в аналізі крові. Явна нестача проявляється яскравою клінічною картиною, патологічним аналізом крові, змінами внутрішніх органів.

Інші прояви зниженого гемоглобіну

При гемолітичній хворобі новонародженого відбувається руйнування еритроцитів, як наслідок — різке зниження гемоглобіну, гіпербілірубінемія, розвиток жовтяниці.

Геморагічна хвороба новонародженого проявляється підвищеною кровоточивістю у зв'язку з недоліком фактора згортання крові, який залежить від кількості в організмі вітаміну К. Це важка патологія, яка може закінчитися гіповолемічним шоком. Анемія — одна з ознак хвороби.

Загальні клінічні симптоми низького гемоглобіну

До клінічних проявів залізодефіцитної анемії належать:

• блідість шкіри і слизових;
  
• млявість, швидка збудливість;
  
• підвищена пітливість;
  
• відсутність апетиту та зниження ваги;
  
• сонливість, безсоння;
  
• виражена сухість шкіри, тріщини в кутах рота;
  
• порушення стула: проноси, запори, метеоризм;
  
• зміна нігтьової пластини:
  
• можливе підвищення температури.
  

Відбуваються гемодинамічні порушення, об'єктивно це проявляється:

• зниженням артеріального тиску;
  
• тахікардією;
  
• глухими тонами серця;
  
• систолічним шумом;
  
• недостатністю клапанів у зв'язку з низьким постачанням міокарда киснем.
  

Важка анемія проявляється ознаками серцевої недостатності, при якій розвиваються набряки, зниження ваги, задишка, різка слабкість. Якщо лікування не розпочато вчасно, розвивається гіпоксія мозку: наростає загальмованість, сонливість, затримки реакцій і зниження рефлексів.

Як підвищити низький гемоглобін у новонародженого

Якщо гемоглобін у новонародженого знижений, що робити в кожному конкретному випадку, може вирішити тільки лікар після огляду та обстеження дитини. Лікування низького гемоглобіну у немовляти включає:

• корекцію продуктів харчування годуючої матері;
  
• зміна суміші для харчування у разі штучного вигодовування;
  
• медикаментозне лікування з застосуванням препаратів заліза (Мальтофер, Сорбифер, Актиферин, Тардиферон, Фероплекс);
  
• застосування полівітамінів.
  

Лікування препаратами, що містять залізо, триває до нормалізації гемоглобіну і кольорового показника крові. При досягненні норми необхідно протягом декількох місяців продовжувати терапію половинною дозою того ж препарату, який призначався для медикаментозного курсу.

Дієта, багата залізом, є обов'язковою частиною лікувальних заходів. Годуюча жінка повинна включити в свій щоденний раціон м'ясо, зелені овочі. Дитині, що знаходиться на штучному вигодовуванні, призначають суміш, що містить залізо.

Комплексні полівітамінні препарати, дозволені для новонароджених, використовуються на етапі підтримуючої терапії препаратом заліза.

Корекція низького гемоглобіну повинна починатися якомога раніше, оскільки для нормального росту і розвитку дитячого організму необхідна достатня кількість кисню. Своєчасне звернення до педіатра допоможе вирішити проблеми з низьким гемоглобіном і попередити важкі ускладнення.