Чого ми боїмося, коли боїмося наркозу: головні страхи

Пластичні операції під місцевою та загальною анестезією: у чому різниця?

Страх перед наркозом є завжди, але особливо важко з ним впоратися, коли відбувається планове або необов'язкове хірургічне втручання. Наприклад, пластична операція. Жінці хочеться зробити підтяжку обличчя, але побічних ефектів загального наркозу. Чи можливо це, якому знеболенню віддають перевагу самі хірурги та анестезіологи і як вони розвіюють страхи пацієнтів?

Сучасна історія пластичної хірургії починається з кінця XIX століття, коли було розроблено нові хірургічні інструменти, з'явилися антисептичні засоби та активно став застосовуватися наркоз. Погодьтеся, якось дивно йти на покращення зовнішності, по суті на покращення якості життя, через біль та страждання. І тільки коли анестезіологія досягла свого розквіту, жінки натовпом пішли на омолодження.

Перші пластичні операції виконувались під місцевою анестезією, і їхня радикальність була мінімальною, а ефективність помірною. Наприклад, омолоджуюча пластика обличчя полягала у висіченні невеликої смужки шкіри перед і за вухом та ушиванні рани: ніякого тобі відшарування, ніякого тобі SMAS-ліфтингу, тільки шкіра. Таке омолодження можна було виконувати щороку.

З ускладненням операції ускладнювалася і анестезія. Сьогодні ми маємо нагоду безпечно проводити серйозні комплексні операції, спрямовані на корекцію всіх відділів обличчя. Тривалість наркозу може становити від однієї до восьми годин. Усі види знеболювання можна поділити на місцеві, регіонарні та загальні.

Плюси та мінуси місцевої анестезії при пластичних операціях
Місцеве знеболювання - це локальне обколювання зони операції анестезуючим розчином. Як правило, під місцевою анестезією можна виконати невеликі хірургічні втручання.

В даний час знову стало дуже модно проводити пластичні операції тільки під місцевою анестезією, без участі анестезіолога. Хірурги, які практикують це, пояснюють свої дії тим, що багато пластичних малотравматичних операцій не вимагають загального наркозу. А також відсутністю "токсичної" дії наркозу та можливістю піти додому в день операції.

Проте місцева анестезія має обмеження. По-перше, за один раз можна ввести обмежену кількість місцевого анестетика, інакше він починає надавати токсичну дію на серце, аж до фатальних результатів. Саме тому місцеву анестезію практично неможливо застосовувати при тривалих та великих за обсягом операціях.

По-друге, місцева анестезія впливає зручність роботи хірурга. З одного боку, ми – пластичні хірурги – не можемо без місцевої анестезії, вона полегшує нам роботу, натягуючи та розправляючи тканини. З іншого, введений місцевий анестетик сильно деформує м'які тканини в зоні операції, і вкрай важливо це враховувати при виконанні операції, оскільки виникає ризик перебрати або недобрати тканини або отримати асиметрію.

Крім того, далеко не всі пацієнти готові "присутні на своїй операції". Для вашого психологічного комфорту, для комфорту роботи хірурга, для виконання комплексних складних операцій ми застосовуємо поєднання місцевої анестезії із загальним наркозом.

Регіонарне знеболювання – це знеболювання цілої ділянки тканин. Хорошим прикладом може бути стоматологічна анестезія: знеболюють цілий нерв, немає чутливості в половині нижньої щелепи, і все це заради лікування одного зуба. У пластичній хірургії під регіонарною анестезією можливе виконання операції на нижній чи верхній кінцівці.

Чому при пластичних операціях краще загальний наркоз

Загальна анестезія - це і є той самий наркоз. Він може бути забезпечений різними способами шляхом внутрішньовенного введення препаратів, шляхом вдихання інгаляційних анестетиків або комбінацією цих методів.

Існує таке поняття, як внутрішньовенна седація. Це медикаментозний сон на той час, поки хірург виконує операцію під місцевою анестезією. Цей вид наркозу застосовують у тому випадку, якщо планується проведення невеликої операції тривалістю до години, а пацієнт боїться.

Якщо тривалість операції більше години або зона для операції занадто велика і вимагає великої кількості місцевого анестетика, анестезіолог робить вибір на користь загального наркозу. Так, наприклад, неможливо зробити ліпосакцію живота тільки під місцевою анестезією, оскільки зона операції велика, доза введеного знеболювального препарату буде токсичною, а це є небезпечним для життя пацієнта.

Звичайно, навіть сьогодні можна почути то тут, то там про проведення блефаропластики і навіть SMAS-ліфтинг під місцевою анестезією, як про якесь ноу-хау. Для мене ця інформація чи реклама звучать як листи з минулого сторіччя. Чим керуються хірурги, які пропонують такі послуги? Безпекою для пацієнта? Зручність роботи для хірурга? Просто неможливістю застосування загального наркозу через відсутність ліцензії у клініки? Я не знаю. Можу сказати лише одне: якісний хірургічний SMAS-ліфтинг обличчя та шиї, що не включає повіки та лоба, триває не менше 2–3 годин з моменту виконання місцевої анестезії і до моменту ушивання ран.

Це не так просто: перебуваючи у свідомості, відлежати на операційному столі нерухомо, не заважаючи хірургові. У пацієнтів затікає спина, руки, ноги, вони починають повертатися і смикатися.

Я не говорю вже про ті звуки, які видають хірургічні інструменти в ході операції, і той запах, яким пахнуть скоагульовані тканини, а коагулятор ми використовуємо в ході пластичних операцій дуже активно.

Потім ніхто не виключає ймовірність періодичного виникнення больових відчуттів в ході операції та необхідність додавання місцевого анестетика. Коротше, потрібно мати міцні нерви та сильну мотивацію, щоб погодитись на таку авантюру.

На що "тисне" ця реклама? На страх пацієнта перед наркозом перед невідомістю. Але, панове, ми живемо в XXI столітті, наркоз давним-давно став безпечним та суперконтрольованим. В арсеналі сучасних анестезіологів існує безліч препаратів для міорелаксації (розслаблення м'язів), знеболювання та медикаментозного сну. Вони з успіхом поєднують усі види, залежно від потреб кожного пацієнта. Ці препарати добре вивчені: їх ефекти, механізм дії, побічні ефекти, що також знижує ризик ускладнень.

Отже, з якими ж страхами пацієнтів щодо наркозу я стикаюся найчастіше?

Як подолати страх наркозу

Страх перший: "Я боюся не прокинутися після загального наркозу"

Саме тому деякі пацієнти просять виконати операцію під місцевою анестезією або "легшим" внутрішньовенним наркозом.

Нехай вам відомо, що ендотрахеальний наркоз, коли за пацієнта дихає апарат, є найбільш контрольованим, керованим і безпечним. Завдяки інтубаційній трубці у пацієнта ніколи не западає язик - чим саме небезпечна внутрішньовенна анестезія.

У моєму житті була сумна ситуація, коли моя подруга загинула після гінекологічної операції через занепад кореня язика. Не встежили за становищем нижньої щелепи, і кисень перестав надходити в дихальні шляхи.

Саме для контролю стану дихання навіть при внутрішньовенній анестезії, наприклад при проведенні невеликих операцій тривалістю до двох годин, наші анестезіологи завжди застосовують повітропроводи або ларингеальні маски, які допомагають контролювати положення нижньої щелепи та кореня язика.

Сучасні наркозні апарати чуйно реагують на найменшу зміну пульсу, тиску та рівня кисню у крові пацієнта. У разі небезпеки заходяться такою сиреною, що пропустити цей стан просто неможливо. Крім того, майже всі препарати, що використовуються анестезіологами для наркозу, мають антидоти: речовини, які їх нейтралізують. Тож, сподіваюся, цей страх мені вдалося розвіяти.

Страх другий: "А що, якщо я прокинусь від наркозу і не зможу дихати"

У всіх людей організми різні, різна швидкість виведення анестезіологічних препаратів з крові: комусь потрібно 5 хвилин для пробудження, а комусь 20. Саме в цьому і полягає майстерність лікаря-анестезіолога: таким чином підібрати комбінацію препаратів та їхнє дозування, щоб вона підійшла кожному конкретному пацієнтові. Вони справжнісінькі алхіміки.

Тож випадки "прокинуся і не зможу дихати" дуже рідкі, але трапляються в медичній практиці. У мене двоє знайомих виявлялися в цій неприємній ситуації, коли трубку з трахеї вже видалили, а м'язи грудної клітки ще недостатньо слухається, щоб глибоко вдихнути. Але тут відіграє роль досвід анестезіолога і рівень оснащення клініки, в якій проводиться операція.

Важливою є також відсутність ажіотажу в операційній: коли кожна операція має свій відведений час, і в черзі ніхто не стоїть і не підганяє лікарів "знімати пацієнта зі столу".

Страх третій: "Кажуть, що наркоз погіршує пам'ять"

Одне із призначень наркозу — знизити стрес, який завдають хірургічного втручання. Він виникає не тільки від болю, анестезіологи з нею успішно борються. Нервова система пацієнтів реагує на саме очікування операції, вид операційної та білі халати. Та й не так вже й легко пройти ці 10–20 метрів коридором операційною, самостійно піднятися на стіл, лежати на ньому практично беззахисною, очікуючи, що тобі зараз колуватимуть вену, вводитимуть якісь препарати, надягатимуть маску на обличчя.

Саме для цього анестезіологи застосовують премедитацію, яку запроваджують ще в палаті стаціонару. Під її впливом пацієнти виконують усі перелічені вище дії, тільки їхній мозок це не запам'ятовує.

Так само і з наркозом. Анестезіологи спеціально вводять препарати, що викликають ретроградну амнезію, ніби вирізаючи з пам'яті пацієнта процес операції, підготовки до неї і повернення в палату. Саме тому більшість пацієнтів усвідомлюють себе вже лише у палаті стаціонару через 2–3 години після закінчення операції, що зберігає їм нервову систему.

При цьому пацієнти відмінно спілкуються з лікарем, задають питання відразу після операції, але не пам'ятають про це, так що відповідати на них і повторювати те саме лікареві доводиться раз по сім.

Однак сучасні препарати для наркозу загалом не знижують пам'ять людини. Ось раніше, років 20 тому, коли застосовували такі ліки як Каліпсол, багато пацієнтів скаржилися на стійке погіршення пам'яті, але зараз він рідко де застосовується.